國家基本公共衛生服務項目鄉村協作機制研究

閆芮　宋鑫

[摘要] 農村是我國公共衛生服務的重點對象，由于鎮級衛生所與村衛生室的關系比較特殊，所以應結合實際情況建立國家基本公共衛生服務項目鄉村協作機制，以確保鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構能夠分工明確、協作運行，進而有效提升基本公共衛生服務質量與水平，而在這一過程中，做好對于基本公共衛生服務項目的考核工作更為重要。目前在構建相應的基層公共衛生服務項目鄉村協作機制中，相應的考核技術和水平還有待提升。該文主要就如何構建有效的基層公共衛生服務項目鄉村協作機制監管考核平臺進行探索，為國家做好基本公共衛生服務項目鄉村協作工作提供一些指導和參考。

[關鍵詞] 國家;基本公共衛生服務項目;鄉村協作機制;研究;監管;考核

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0189-03

[Abstract] Rural areas are the key targets of public health services in China. Because the relationship between town-level health clinics and village clinics is special， a rural coordination mechanism for the national basic public health service project should be established in accordance with actual conditions to ensure township health centers and village health. Grass-roots medical institutions such as laboratories can have a clear division of labor and cooperative operation， which can effectively improve the quality and level of basic public health services. In this process， it is more important to do a good job of evaluating basic public health services. At present， in the construction of corresponding rural coordination mechanisms for basic public health service projects， the corresponding assessment technology and level need to be improved. This article mainly explores how to build an effective supervision and evaluation platform for rural cooperation mechanisms for basic public health service projects， which is good for the country rural public work of the basic public health service project， which provides some guidance and reference.

[Key words] Country; Basic public health services; Rural collaboration mechanisms; Research; Supervise; Assessment

2009年以來，我國大力推行基本公共衛生服務項目，并出臺《國家基本公共衛生服務規范》政策文件，明確了基本公共衛生服務項目的服務內容、對象、要求、具體流程及考核指標。在一定程度上加快了實現基本公共衛生服務均等化目標的步伐，有利于加強控制疾病流行傳播、提升公共衛生服務質量與水平，進而加快構建社會主義和諧社會。該文主要對國家基本公共衛生服務項目鄉村協作機制提出了幾點思考。

1? 國家基本公共衛生服務項目鄉村協作機制中構建有效監管考核平臺的重要性

在科學監管考核平臺構建后，相關的國家基層衛生行政部門能夠對于基層鄉村地區的公共衛生服務現狀進行掌握，方便他們采用多樣化的方式方法來對于基層醫療機構實施考核和監督管理工作[1]。在進行這一信息化考核平臺的應用中，相關衛生行政部門可以記錄和追溯考核過程，并對于具體的考核分數進行統計分析，形成標準化的數據報表，進而實現整體基層公共衛生服務項目的有效監督和管理，促進相關的公共衛生工作得到有效的監督，保證具體的考核流程的規范化和系統化，借助相應的信息化管理平臺應用，還可以實現對于相應基層衛生服務機構的常態化管理，減少考核過程中的相關管理規范以及管理工作量。

就國家基本公共衛生服務項目監管考核云平臺來看，其借助對于基本公共衛生服務項目的業務以及數據實施有效整合利用，借助信息技術的幫助，構建有效的基礎公共衛生績效考核規劃，開展有效的績效評估、績效反饋等[2]，這樣才能實現對于基層公共衛生服務項目工作的協同管理，做到事前、事中以及事后相關管理工作的有效開展。

2? 國內基本公共衛生服務項目中監管考核平臺建設研究現狀

針對基層公共衛生服務項目的鄉村協作機制中，目前還存在一定的不足，在監管方面，上級衛生行政執法部門會定期考核評估基層公共衛生服務具體狀況，但是，不同的地方在考核頻率、考核內容方面都有較大差異，且幾乎都是形式大過內容，沒有真正達到考核目的。另外，考核結果會對項目經費額度產生較大影響，因此予以高度重視。

現階段，我國的醫療衛生制度改革不斷加速，我國基本公共衛生服務也逐漸步入正規化、規范化道路，基本公共衛生服務的地位以及方向都十分清晰，而其中面臨的問題也不容忽視。在信息技術應用中，一些經濟發達地區的公共衛生服務監管中，也進一步應用上了相應的數據自動采集系統、監督考核分析系統等，為基本公共衛生服務項目提供了更多有效的績效考核途徑和方法[3]。針對鄉村基層公共衛生服務項目的績效監督考核中，我國也開始借鑒美國、英國、澳大利亞等國家的成功經驗，針對基本公共衛生服務績效考核工作推廣使用相關的信息技術，并積累了一定的經驗基礎，實際應用中取得的成效也比較好。

不可否認的是，信息技術是績效管理工作中的有效技術支撐，對此，我國相關地區的政府需要針對績效考核監管信息化系統建設不斷加大投入，完善相關的激勵政策，并鼓勵相關的基層醫療機構以及研究機構等，不斷開發有效的信息技術，為基層公共衛生服務項目的鄉村協作機制有效構建提供可靠的績效監督管理平臺，探索在信息技術支持下的國內基本公共衛生服務項目的有效績效考核模式。此外，還需要衛生行政部門組織經過嚴格審核后有資歷的第三方組織參與到基層醫療衛生服務項目的績效評價和監管中來，提升基層公共衛生服務工作績效考核的公平性和權威性。

3? 優化我國基本公共衛生服務項目鄉村協作機制的具體對策

3.1? 提升考核指標覆蓋率，促進整體公共衛生工作提質增效

針對基層公共衛生服務項目開展有效的績效考核監管工作，需要相應的衛生行政部門強化相關考核指標的制定，讓考核指標涵蓋更多的基層公共衛生服務內容，提升相關基層公共衛生工作衛生服務人員的重視度，讓他們在工作中不斷提質增效。目前，國家基本公共衛生服務項目共有15項服務內容[4]，人群實現全覆蓋，凡是地區常住居民，都可以在當地基層醫療衛生機構免費享受相關服務。為進一步做實做好基本公共衛生服務項目工作，地區基層衛生服務機構也要加快完善相關的公共衛生服務政策文件，召開基層衛生工作會議，組織開展項目的培訓，開展半年和全年績效評價，在服務數量和服務質量上取得新的突破。要督促相關的基層公共衛生服務部門不斷促進工作指標穩健提升。按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的工作指標，將相關的公共衛生服務項目納入績效評價的指標，要求達標率必須要滿足一定標準[5]。針對具體的基層公共衛生服務項目的績效考核工作形式來看，要不斷促進相關工作措施推陳出新。對地區來說是項目工作上升的瓶頸期，在常規工作步入正軌的情況下，相關地區要積極從重難點突破方面來應對上行壓力，通過改革經費補助方式、推動醫防融合落實、加大經費投入、評價結果與機構“一把手”績效掛鉤、老年人體檢與養老保險待遇相結合、創新村級服務補助等，繼續推動項目工作穩步提升。相關地區衛生行政部門還可以通過強化政府主導、創新政策措施、提高服務能力、促進醫防融合、加強問題整改等工作，切實提升國家基本公共衛生服務項目工作水平，有效助力健康江門建設。

3.2? 強化績效考核評比，促進整體考核重視度

針對國家基本公共衛生服務項目的考核工作，相關衛生行政部門要強化績效考核和評比。區衛健委嚴格按照上級績效考核有關要求，制定基本公共衛生服務績效考核標準，每季度對各基層醫療機構基本公共衛生服務開展情況進行考核，做到考核內容全面、考核記錄完整、考核結果與項目資金分配掛鉤。同時堅持問題導向，加強日常監督管理，對組織領導、資金管理、社情民調等方面存在問題進行全面梳理，正視問題，盡快整改落實，提升服務水平。

3.3? 強化信息化技術應用，促進考核管理效率提升

隨著醫療衛生體制改革的推進，我國基本公共衛生服務已經進入“規范化發展階段”，基本公共衛生服務的地位和方向已經明確，但面臨的問題也日益凸顯。在信息技術應用方面，發達地區對績效監管考核的自動采集、統計分析等進行了積極探索，為我國基本公共衛生服務績效監管考核工作奠定了良好的基礎。

在具體的工作考核中，可以嘗試通過信息化管理來提升考核的效率，目前，在基礎公共衛生的績效考核中，“智能分析系統”已經在部分地區實現了應用，借助這一智能化的考核系統應用，能夠促進基本公共衛生服務項目的機構的考核工作開展，從組織管理、資金管理、項目實施和項目效果等不同維度來評估，更加科學有效。在這一智能考核系統應用中，包含了很多科學的考核計算方法：考核成本指標=（原考核成本-現考核成本）/原考核成本×100%，考核時間指標=（原平均考核時間-現平均考核時間）/原平均考核時間×100%，考核質量指標=原考核差錯率-現考核差錯率。借助這一“智能分析系統”，相關的公共衛生服務效能審查員就能夠對于地區的公共衛生服務工作情況進行總體把握，實現考核結果的自動化計算和分析，既不會出錯，效率又高，還能有效節省考核的人力物力資源，降低考核成本。

總結上述經驗，得知信息技術是績效管理的重要輔助手段，要根據科學的監管考核平臺，通過多種方式實現衛生健康行政部門對基層醫療機構的考核、基層醫療機構對村衛生室的考核、衛生健康行政部門對基層醫療機構的日常工作監管及基層醫療機構內部日常工作監管。在記錄且追溯考核過程的同時，對考核分數進行自動統計，標準化報表輸出，實現考核流程系統化、簡易化，且通過云平臺基本公共衛生服務，實現對各基層醫療衛生服務機構的常規化管理，減輕考核時相關管理規范的工作量。

因此，政府應在績效管理信息系統方面加大投入，并制訂激勵政策，鼓勵基層醫療機構、研究機構及信息技術企業積極投入到這一領域，重點研究基于信息技術的國家基本公共衛生服務績效監管考核新模式。

3.4? 強化第三方引入，提升整體績效考核管理權威性

針對具體的國內基本公共衛生服務的績效考核工作開展，相關衛生行政部門可以組織經過嚴格審核后有資歷的第三方組織參與到對基層醫療衛生服務機構的績效管理中來，加強考核的權威性和公正性。第三方考核機構的參與就是要將基本公共衛生服務項目的具體落實情況作為一個重要的監管考核標準，以專業化的水準來強化基本公共衛生服務項目工作的實際情況并進行評估，這樣既能避免衛生行政部門在績效考核中存在疏漏，也能提升相關工作的專業性和考核的針對性，讓所有地區的基本公共衛生服務項目都在公平的情況下考核，更有利于提升績效考核的權威性和公平性。

4? 結語

綜上所述，實施國家基本公共衛生服務項目，旨在加快實現公共衛生服務的均等化、專業化，從2009年實施以來，成效顯著。但是，在實施的過程中，也會暴露出一系列問題嚴重影響國家基本公共衛生服務項目發揮作用。基于此，政府等部門應積極干預、正確引導，各級醫療衛生機構應樹立正確的工作理念，基于當地實際情況制定實施方案，進而不斷完善國家基本公共衛生服務項目鄉村協作機制，借助有效的信息技術來完善公共衛生服務項目的績效考核工作，不斷提升基本公共衛生服務項目鄉村協作機制，積極構建有效績效監督考核平臺，為實現“健康中國”戰略夯實基礎。

[參考文獻]

[1]? 辛倩倩，尹德盧，殷濤，等.鄉村醫生在國家基本公共衛生服務項目中的任務量測算[J].中國衛生經濟，2017，36（1）：77-79.

[2]? 郭曉萱.河南省基本公共衛生服務鄉村兩級職責分工調查研究[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（11）：1365-1368.

[3]? 胡茂新.淺談如何做實做細基本公共衛生服務[N].中國人口報，2019.

[4]? 張慧瀅.農村公共衛生服務體系發展現狀及對策探究[J].農家參謀，2019（14）：14.

[5]? 謝奇妙.我國基本公共衛生服務均等化研究—以南充市順慶區為例[J].現代經濟信息，2019（13）：493.

（收稿日期：2019-11-23）