上海中心城區某社區衛生服務中心兒科需求分析

肖峰　王雯雯　于愛華

[摘要] 目的 通過調查上海市中心城區某社區衛生服務中心社區居民，了解居民對社區衛生服務中心開設兒科的就診意愿和服務需求，為社區衛生服務中心兒科建設提供參考依據。方法 采用描述性方法分析上海市中心城區該社區衛生服務中心社區居民對社區兒科就診意愿和需求情況。結果 絕大部分的家長肯定會（58.8%）或可能會（37.8%）選擇社區衛生服務中心就診;本地戶口人群（OR=1.745，P=0.044）、家庭月收入1萬元以上（OR=1.870，P=0.052）、孩子年齡為1～5歲（OR=0.460，P=0.002）更愿意選擇社區兒科就診，監護人年齡為31～40歲（OR=0.354，P=0.033）、本科學歷（OR=0.529，P=0.0445）人群相對不愿意選擇社區兒科就診。選擇社區就診最主要原因是離家近、排隊時間少，而社區兒科藥物不全和相關檢查太少限制了社區兒科發展，目前社區兒科滿意率67.1%，需進一步加強社區兒科能力建設;有序分級診療為社區兒科建設提供保障，家長希望社區兒科轉診后有優先就診權（71.6%）;家長對社區兒科常見病診療服務需求（71.3%）最高，還有較高的兒童健康管理（60.1%）和慢性病隨訪管理指導的服務需求（52.4%）。結論 居民對社區兒科服務需求潛力巨大，社區衛生服務中心開設兒科專科門診具有一定必要性，但社區衛生服務中心兒科服務能力與設施設備配置有待進一步提高，社區兒科臨床和兒童保健服務均有較強服務需求，需加強社區兒科與兒保服務的融合協同，有序分級診療可以為社區兒科提供服務保障。

[關鍵詞] 社區衛生服務;兒科;需求調查;城區;上海

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0178-04

[Abstract] Objective To investigate the residents' willingness and service needs of a community health service center to open a pediatric by investigating the residents of a community health service center in the central urban area of Shanghai， and to provide a reference basis for the pediatric construction of the community health service center. Methods Descriptive methods were used to analyze the residents' willingness and demand for community paediatrics in the community health service center in central Shanghai. Results The vast majority of parents will definitely （58.8%） or may （37.8%） choose a community health service center for treatment; local hukou population （OR=1.745， P=0.044）， monthly household income of more than 10 000 yuan （OR=1.870， P=0.052）， children aged 1-5 years （OR=0.460， P=0.002） prefer to choose community pediatrics， guardian age was 31-40 years （OR=0.354， P=0.0332）， bachelor degree （OR=0.529， P=0.044）. The population is relatively unwilling to choose community pediatrics. The main reasons for choosing a community for medical treatment are close to home and less queue time. Insufficient pediatric drugs in the community and too few related examinations have limited the development of community pediatrics. At present， the community pediatric satisfaction rate was 67.1%， and community pediatric capacity building needs to be further strengthened; orderly grading diagnosis and treatment provide protection for community pediatrics. Parents hope that community pediatrics will have priority to see a doctor （71.6%） after referral; parents have the highest demand for community pediatrics common disease diagnosis and treatment services （71.3%）， and high child health management （60.1%） and demand for follow-up management guidance for chronic diseases （52.4%）. Conclusion Residents have huge potential for community pediatric services. It is necessary to set up pediatric specialty clinics in community health service centers， but the capacity and facilities of pediatric services in community health service centers need to be further improved. Community pediatric clinical and child health care services are strong. Service needs need to strengthen the integration and coordination of community pediatrics and childcare services， and orderly graded diagnosis and treatment can provide service guarantee for community pediatrics.

[Key words] Community health service; Pediatrics; Demand survey; The city proper; Shanhai

近年來，我國兒科醫療資源匱乏情況日漸突出，二三級綜合性醫院和社區衛生服務中心的兒科人員流失和科室關停并轉，而兒童專科醫院面臨巨大的服務壓力。基層成為兒童健康保障的重要場所，而基層兒科服務能力總體相對薄弱，迫切需要市級優質兒科醫療資源的下沉，提升基層醫療機構兒科服務水平[1]。為了解居民對社區衛生服務中心兒科服務需求情況，該研究對上海中心城區某社區居民兒科需求現況進行調查分析，通過統計5224份問卷的需求情況為進一步做好社區兒科服務提供依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該次調查主要通過該社區衛生服務中心微信服務號及家庭醫生簽約微信群開展問卷調查，調查對象為家中有0～14周歲兒童的監護人，經統計回收居民有效問卷5224份。居民的調查問卷基本情況統計，見表1。

1.2? 研究方法

采用描述性方法分析上海市中心城區該社區衛生服務中心社區居民對社區兒科就診意愿和需求情況。

1.3? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用頻數與百分率（%）表示。

2? 結果

2.1? 社區衛生服務中心就診意愿

有將近58.8%的家長選擇肯定會到社區衛生服務中心就診，還有37.8%家長選擇可能會到社區衛生服務中心就診，可見絕大多數家長還是愿意選擇社區兒科就診的。當然，從選擇社區兒科就診的最主要原因依次是離家近排隊時間短、社區交叉感染少和醫生熟悉，解答仔細。而不選擇社區兒科就診的主要原因依次是檢查項目少、藥物品種不全和門診服務開放時間短。見表2。

以是否會選擇社區衛生服務中心兒科就診為因變量，本地戶籍、監護人年齡、監護人學歷、家庭人均月收入、兒童年齡為協變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示本地戶口人群（OR=1.745，P=0.044）、家庭月收入1萬元以上（OR=1.870，P=0.052）、孩子年齡為1～5歲（OR=0.460，P=0.002）更愿意選擇社區兒科就診;監護人年齡為31～40歲（OR=0.354，P=0.033）、本科學歷（OR=0.529，P=0.044）人群相對不愿意選擇社區兒科就診。見表3。

2.2? 社區兒科轉診服務需求

超過一半的家長對社區兒科轉診服務，更希望通過社區轉診后能得到優先就診權（71.6%）和優先享受兒科專家號源（61.3%），對兒科專家下沉社區服務也有較大需求。詳見圖1。

2.3? 社區兒科服務內容與服務時間需求

家長不僅對社區兒科醫生有臨床兒科常見病的診療服務需求（71.3%），還有較高的兒童健康管理（60.1%）和慢性病隨訪管理指導的服務需求（52.4%）。對社區兒科門診服務時間，50.4%家長更傾向于每天都能開設，31.9%家長認為只要來了能看病就行，還有7.9%的家長希望能有兒科急診服務。見表4。

2.4? 對該中心社區兒科就診滿意情況

家長對該中心的兒科總體滿意率67.1%，不滿意7.1%，說明社區兒科服務還有很大的提升空間。其中，對社區兒科醫生診治水平評價好和較好的占84.9%，評價較差和很差的占2.5%，說明家長對中心社區兒科醫生總體滿意率較高，但仍有提升空間。認為社區兒科就診便捷的占84.2%。根據上述調查，說明社區兒科的檢查項目少和藥品不全可能還是家長不滿意的主要因素。見表5。

3? 討論

3.1? 社區兒科服務需求潛力巨大

雖然目前社區衛生服務中心大部分就診患者都是老年人為主，兒童社區就診率比較低。一般多認為家長對社區兒科沒有需求。但調查顯示絕大部分家長都是愿意選擇到社區衛生服務中心看兒科的，說明社區兒科具有極大的需求潛力。上海某郊區也有研究表明，家長對在社區提供兒科醫療服務有強烈需求，但不同特征的家長在就診選擇上有各自特點[2]，研究結果具有一致性，但城市與郊區仍存在一定的差異性。與人滿為患、耗時耗力的大醫院排隊候診相比，社區兒科的便捷性、可及性具有突出優勢。家庭醫生制度的推廣，全人群簽約服務目標的推進，也為社區兒科的服務推進提供了制度保障。社區常規開展的兒童保健、計劃免疫服務、托幼機構及學校衛生工作也為社區兒科服務開展提供了人群基礎。

3.2? 開設社區兒科專科門診具有一定必要性

該次研究并未專門調查社區兒科的服務形式，但調查數據從側面還是反映了家長更傾向于開設社區兒科專科門診。社區兒科服務需求巨大，但研究也顯示，家長選擇社區兒科的最主要原因是便捷性和環境因素，對目前社區兒科總體滿意度還不是很高，在這種情況下如果不能通過社區兒科專科門診提供服務便捷性的話，愿意就診的患兒家長會降低服務需求。社區兒科專科門診的設立，也有利于提高專業信任度水平，更有利于促進社區兒科的發展與建設。

3.3? 社區兒科服務能力與設施設備配置有待進一步提高

基層醫院客觀存在急救設備缺乏、急救能力薄弱、人才培育薄弱、激勵機制缺乏、患者期望過高、患兒大量流失，基層藥品缺乏和濫用等現狀[3]。研究顯示該社區開展兒科服務滿意度總體并不是很高（67.1%），但對就診便捷程度滿意度（84.2%）和對社區兒科醫生治療水平滿意度（84.9%）相對較高。綜合家長對社區兒科不滿意原因進行分析，檢查太少和藥品不全是主要原因，可能造成治療效果不佳或不得以而轉診，從而造成就診感受度不高，社區兒科門診時間安排和醫生兒科服務能力不足也是重要原因。這也說明全科醫生的兒科技能尚未獲得家長信任，社區應完善兒科相關檢查和藥物，進一步提高醫療水平[4]。雖然社區兒科潛在服務需求巨大，但是如果服務供給能力跟不上，也很難實現服務的下沉。除此之外，社區兒科還應注意與兒童保健協同服務和發展，優化社區兒保門診功能與服務范圍，在社區層面結合家庭醫生簽約服務有效整合，進一步發揮家庭醫生健康守門人的作用。

3.4? 有序分級診療可以為社區兒科提供服務保障

由于社區兒科檢查項目與藥品的缺乏，是目前影響患兒家長選擇社區兒科就診的最重要因素，這既有社區兒科逐步發展建設的因素，也有政策因素影響。而在該現狀下，兒科分級診療則顯得尤為重要。而實現兒科分級診療既需要我們不斷強基層，提高社區兒科服務能力，更需要有效的分級診療舉措有序地引導患兒家長，從而緩解兒科“看病難”的問題。構建兒科醫療聯合體，可以有效地進行患者分流，同時不斷提高基層兒科醫療服務質量，引導患兒就近診療[4]。調查顯示，“兒聯體”內優先就診服務和優先享受專家號源是家長們比較看重的服務資源或服務舉措。無論是醫務人員還是患兒家長，都非常歡迎區域兒科醫療聯合體的建立，兒聯體對基層兒科診治水平、醫療服務能力和統一診療規范上有著很好作用[5]。另外，“兒聯體”專家定期到社區出診，也有利于加強學科互動和專科支持，不僅給兒科就診帶來便利，也有利于提升居民對社區兒科的信任感。只有有效的分級診療舉措落地，才能保障和推動社區兒科快速健康的發展。

[參考文獻]

[1]? 李妍婷，房良，吳凌放，等.上海市兒科醫療聯合體發展現狀及問題研究[J].中國初級衛生保健，2018（4）：30-32.

[2]? 上海市某郊區社區衛生服務中心兒科就診意愿調查與分析[J].中華全科醫師雜志.2018（7）：519-523.

[3]? 夏少嶺，劉剛.基層醫療衛生機構兒科建設現狀分析與建議[J].中國初級衛生保健.2015（8）：19-20.

[4]? 楊玉婷，呂婕，王晳芳，等.上海兒科醫療聯合體實踐與思考[J].中國醫院，2018（1）：12-13.

[5]? 崔文彬，王淼，駱莎，等.上海市首家兒科聯合團隊運行效果分析[J].中國醫院管理，2018（1）：25-27.

（收稿日期：2019-11-24）