創傷外科患者醫院感染現患率調查

張海軍　吳秋季　鄒樹林　劉福旭

[摘要] 目的 調查創傷外科醫院感染現患率，分析影響因素，為預防院內感染措施的制定提供可靠的依據。方法 納入該院2018年2月—8月期間所有創傷外科住院患者作為研究對象展開調查，統計并分析創傷外科患者醫院感染現患率。結果 根據Logistic回歸可得出，呼吸機使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開放復合創傷均屬于影響醫院感染發生的因素。結論 創傷外科醫院感染現患率相對較高，影響其發生感染的因素主要為各項侵入性操作，因此需采取針對性預防措施。

[關鍵詞] 創傷外科;醫院感染現患率;影響因素;預防措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of nosocomial infections in trauma surgery， analyze the influencing factors， and provide a reliable basis for the formulation of measures to prevent nosocomial infections. Methods All inpatients of trauma surgery in our hospital from February to August 2018 were investigated as the research object， and the prevalence of nosocomial infections in patients of trauma surgery was counted and analyzed. Results According to the logistic regression equation， ventilator use， urinary tract intubation， deep vein puncture， and open compound trauma were all factors that affected the occurrence of nosocomial infections. Conclusion The current prevalence of nosocomial infections in trauma surgery is relatively high. The factors that affect the infection are mainly invasive procedures， so targeted preventive measures need to be taken.

[Key words] Traumatic surgery; Prevalence of nosocomial infections; Influencing factors; Preventive measures

醫院感染（又稱院內感染），主要是指發生在醫院內的一切感染，包括住院患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，以創傷外科最為多見[1-2]。其往往會加重患者的病情，嚴重影響其生活質量。故對創傷外科住院患者的醫院感染現患率進行調查、分析其影響因素并以此為參考依據采取相關預防措施是降低醫院感染發生率、改善患者療效及生活質量的重要前提[3]。納入該院2018年2—8月期間334例創傷外科住院患者展開研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院所有創傷外科住院患者作為研究對象（334例）展開調查，內容包括發生感染例數、感染分布情況及部位、抗菌藥物使用情況。

1.2? 方法

在該院行政管理部門的協調之下，由醫院感染管理部門組織人員經過培訓后，統一使用橫斷面調查方法對所有創傷外科患者開展調查。

1.3? 觀察指標

感染診斷標準以原衛生部發布的2001年《醫院感染診斷標準（試行）》為參考依據[4]。

1.4? 統計方法

將調查結果以人工錄入的方式進行統一收集與整理，以計算機統計的方式分析數據，得出調查結論。運用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，醫院感染發生影響因素分析用Logistic回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 創傷外科醫院感染分布情況

334例住院患者調查中查出感染例數為21例，醫院感染現患率為6.29%;其中重癥監護室的醫院感染現患率最高，腦外科其次。見表1。

2.2? 創傷外科患者感染部位分布情況

在發生醫院感染的21例病例中，感染部位發生于下呼吸道的人數構成比居首位，創面感染其次，見表2。

2.3? 感染患者抗菌藥物使用情況

調查的334例住院患者中，共有158例患者使用抗菌藥物，使用情況占比為47.31%，其中抗菌藥物用于治療的構成比占多數，為抗菌藥物主要使用目的;單獨用藥仍為目前臨床用藥的主要方法，見表3。

2.4? 醫院感染發生的一般因素

住院患者發生醫院感染與未發生醫院感染在呼吸機使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開放復合創傷方面具有明顯差異，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 醫院感染發生的影響因素

將上述有差異資料代入Logistic回歸方程計算，發現呼吸機使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開放復合創傷均屬于影響醫院感染發生的因素，見表5。

3? 討論

3.1? 醫院感染現患率

該次調查醫院感染實查率為100.00%，符合實查率應>96%的標準[5]。查出感染例數為21例，醫院感染現患率為6.29%，符合原衛生部要求的醫院感染現患率標準（≤10%）[6]。

3.2? 創傷外科感染科室分布

重癥監護室的醫院感染現患率最高，其原因可能為重癥監護室患者病情危重，患者相對較為集中、各種侵入性操作較多，而腦外科的醫院感染現患率其次，其原因可能與腦外科手術復雜，手術時間較長，大部分患者需要進行氣管切開、插管，引流管留置等操作，患者恢復時間及住院時間較長有關。

3.3? 創傷外科患者感染部位分布情況

在發生醫院感染的21例病例中，感染部位發生于下呼吸道的人數構成比（47.62%）居首位，充分說明預防醫院感染的首要措施應當以控制下呼吸道感染為主（如呼吸機引起的感染性肺炎）。創面部位發生感染的情況其次，構成比為23.81%，原因可能為該院對于創面的消毒措施及預防感染護理措施仍存在一定缺陷。

3.4? 抗菌藥物使用情況

隨著抗生素的大量使用，越來越多的菌群對抗生素產生耐藥性進而轉化為耐藥菌群。為避免抗生素的濫用，醫院應嚴格執行《抗菌藥物臨床應用實施細則》[7]，要求醫師嚴格遵循該細則合理用藥。

3.5? 預防措施

①完善制度：盡管該文醫院感染現患率調查結果與國內相關報告相似[8-9]，但是與日常該院感染管理部門調查結果存在一定偏差（略高），其原因可能與該次調查采用橫斷面的方式有關，有效避免因記錄不明確或醫師主觀排除感染病例等因素導致的漏報情況。因此，落實醫院感染管理制度，嚴格規范消毒隔離及無菌操作制度，確保控制感染措施真正落實。②強化培訓：積極開展醫院感染防控相關知識講座，組織院內人員分批次學習，反復強調醫院感染現患率上升的不良影響，增強醫護人員的感染防控意識。③多方面管理：該次調查結果顯示，住院患者發生感染的部位以下呼吸道為主，且發生于侵入性操作較多的ICU;影響醫院感染發生的因素主要為呼吸機使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開放復合創傷，表示醫院感染部門應當加強對于各種侵入性操作的管理，結合國內外參考文獻對當前各項侵入性操作的規范進行改進，并設立相關監督小組，對各創傷科室內醫護人員進行定期檢查或不定期抽查。此外創面感染發生率不容小覷，由各科護士長負責全面落實衛生部要求《醫院供應室清洗消毒規范》[10]，要求科內人員嚴格執行，并設立相關考核制度，定期考核，提高醫護人員對于手衛生的依從性。

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（收稿日期：2019-11-25）