醫院開展內部控制建設的路徑探討

印正芳

摘 要：在醫院發展過程中，內部控制建設有助于規范醫院內部管理，防范潛在的風險，減少其可能造成的損失。并且內部控制工作的落實，也是醫院響應國家改革號召，提升內部管理水平的重要舉措。內部控制的有效性，有助于提升醫院的管理質量，降低經營風險。但是，在醫院實際內部控制過程中，仍存在一些問題，制約了內部控制的建設和作用發揮。對此，本文分析了醫院內部控制建設中存在的問題，針對性提出建設路徑，以期全面落實內部控制，促進醫院健康持續發展。

關鍵詞：醫院 ?內部控制 ?問題 ?建設路徑

醫院作為一個特殊單位，具有一定的公益性，為廣大人民群眾提供了優質的醫療服務，同時在實際運營過程中，盈利也是醫院發展的重點。在醫院運營發展中，重視經營效率和效益，不斷擴大運營規模，以此提高醫院在醫療行業的競爭力，為社會提供更優質的服務，獲得更多利潤，為實現自身的生存和發展提供保障。近年來，隨著醫療改革的不斷深入，對醫院運營提出更高要求，制定規范的內部控制制度，滿足醫院內部管理的需求，有效控制醫院運營各個環節風險，促進醫院正常發展，已經成為當前醫院發展的趨勢。本文對強化醫院的內部控制建設展開探討。

一、醫院內部控制的特點

醫院在內部控制建設過程中，首先應掌握內部控制的特點，方能更好地開展內部控制建設，發揮內部控制的作用，促進醫院健康持續發展。具體來講，醫院的內部控制主要包含如下特點：其一，內控目標的多元化。醫院同時擁有盈利性、公益性兩種屬性，內部目標也呈現出多元化趨勢。醫院作為事業單位，其主要使命是為廣大人民群眾提供優質醫療服務，提高他們的健康水平和生活質量，因此，和一般企業所追求目標不同，醫院雖然追求利益，卻以社會價值的最大化為終極目標，而非經濟利益最大化。而在醫院實際運行中，財務資金有限，無法滿足醫院發展需求，醫院想要實現生存發展，盈利是必然追求。而兩種特性的兼具，醫院內控目標不僅要保障社會公共服務效率與效果，還要提升經營活動效率與效果。其二，內控體系的形式化。醫院內部具有業務多樣性、組織管理分散性的特點，鄉鎮醫院因規模較小，僅承擔簡單醫療任務，人員較少，各部門制度建設并不全面，甚至存在身兼多職的現象，醫院注重醫療服務，對于內部控制不夠重視，即使制定內部控制體系，也大多形式化，難以滿足內部控制的需求。其三，資金來源的多樣化。在醫院內部控制時，控制方式多樣化，經營管理的雙重特征，同時，醫院資金來源也呈現出不同渠道，除了提供醫療服務時向患者收取的醫療服務收入外，財政部門也會定額給與鄉鎮衛生院補貼，而不同渠道下，資金流轉方式存在問題，內部控制方式存在差異。對此，在內部控制建設中，應重視這些問題。

二、醫院開展內部控制建設中的薄弱環節

（一）內部控制制度不夠完善

新醫改的落實，醫院對內部控制的認知逐漸深入，并建立起相應內部控制制度，但是，內部控制制度的科學性有待提升。通常，在醫院內部控制中，大多是發現問題后解決問題，并未強化風險評估和預防，從源頭防范和控制可能發生的風險，降低其可能造成的損失，如此，在發生問題后，醫院仍然面臨損失，內部控制的成本增大，內部控制效率降低。并且，在醫院內部控制落實時，涉及范圍不廣，更多集中在常規業務控制上，部分業務并未被納入到內部控制范圍，導致內部控制存在漏洞。

（二）缺乏科學的預算管理體系

在內部控制中，預算管理作為其重要組成內容，預算管理水平直接關系著內部控制的有效性。然而，在醫院開展預算管理時，存在對財務預算的職責認識不清問題，在預算編制時，僅結合政府部門制定的標準，結合上年度的數據進行編制，導致所編制預算合理性、規范性不足，影響后期的執行。同時，在實際預算過程中，醫院重視預算執行結果，強調業務效益、預算執行率等指標，對預算執行過程、非財務指標預算等重視度不足，導致預算管理作用難以發揮，內部控制效果難以保障，制約了醫院的有序發展，對此，制定科學的預算管理體系，對內部控制的建設具有重要作用。

（三）信息溝通還不順暢

醫院工作的獨特性，推動了醫院信息管理系統的建設，在醫院內部采集信息時，控制方法較為嚴格，導致部分對內部控制建設有用的信息被浪費，影響了內部控制建設發展。同時，醫院內部各個部門信息溝通不足，部門各行其是，制約了信息共享。并且，醫院各部門并未建立科學的信息反饋機制，對于日常工作中遇見的問題，也未及時完整的匯報，種種問題阻礙了內部控制的有序開展。另外，在內部控制落實中，僅僅立足于自身，很少借鑒其他優秀醫院內部控制的制度，從而內部控制工作開展得不夠深入，單位發展受到影響。

（四）內部監督不足

在基層醫院發展過程中，雖然設置了內部控制機制，建立了審計部門，卻因審計部門獨立性不足，隸屬管理層，缺乏權威性，難以對內部控制各個環節全面監督，無法及時將問題反應到更高層級，管理者凌駕在內部控制上，嚴重影響了醫院內部控制的有效落實。

三、醫院開展內部控制建設的路徑

醫院在內部控制建設過程中，存在上述問題，制約了內部控制的建設步伐，影響了其有效性，新時期，為了提升內部控制水平，醫院要從如下方面進行努力，解決存在的問題，強化內部控制建設。

（一）完善內部控制制度

在醫院制定內部控制制度時，應以新的醫療體制改革作為發展契機，將為廣大人民群眾提供優質醫療服務作為發展目標，保障內部控制制度的完善性與合理性。同時，要完善監督、風險評估等制度，為內部控制有效性提供保障。在醫院開展日常工作時，應將控制制度作為基準，保障醫院運作有章可循。同時，由源頭控制可能存在的問題，降低內部控制的成本投入，增強內部控制效率。醫院在制定內部控制制度時，還應擴大控制范圍，實現所有業務的全覆蓋，將非常規業務也要納入其中，盡可能彌補內部控制管理漏洞。在風險評估機制建立時，不僅要評估內控結果，還要對內部控制執行過程進行評估，以此提高內部控制的效果。

（二）構建科學的預算管理體系

為構建有效的內控體系，提高醫院內控的有效性，醫院應不斷完善預算管理體系。首先，醫院財務部門應對內外發展環境綜合分析，制定科學的預算管理標準，以自上而下、自下而上相結合的方式，落實預算編制工作，提高預算編制的科學性;其次，在預算執行中，注重預算執行結果，也應重視預算執行過程，全面把控實際情況與所批復預算存在的偏差，并進行科學分析，根據實際需要調整預算，提高預算管理的規范性與合理性;最后，對預算執行過程全面監管，一旦發現預算執行中存在問題，應及時整改，并評估預算執行的狀況，確保醫院運營目標順利實現，有效控制醫院運行風險。

（三）加強信息交流

當前社會迅猛發展，信息技術更新換代的速度不斷加快，醫院的信息化水平不斷提升。但是，相比于不斷發展的醫療技術，在信息方面，醫院雖然實現了全面信息化建設，各個部門之間卻仍存在信息溝通不足的問題，無法實現有效的信息共享，內部控制落實缺乏信息支持。對此，醫院領導和工作人員、不同部門工作人員之間、醫院之間應加強交流，認真聽取員工建議、借鑒其它醫院優勢等，加強信息技術的應用，提升內部控制水平。同時，加強內部控制的宣傳，強化全體人員內控意識，在信息共享過程中，全面落實內部控制，在規范內部管理的基礎上推動醫院改革發展。

（四）加強內部監督

在內部控制建設中，為提高內部控制的有效性，醫院應加強內部監督。首先，建設內部審計部門，提高部門獨立性與權威性，實現對內部控制各環節的有效監控，并及時將所發現問題向上級反映，以便及時解決問題。其次，加強內部監督人員培養，提高其專業性，發揮內控監督效果。最后，激勵各部門員工參與監督工作，提高內部監督效果。

四、結束語

醫院作為我國重要的社會組織，為實現社會價值最大化，推動其健康持續發展，醫院應全面落實內部控制。但是，在實際內部控制建設中，仍存在一些問題，如內部控制制度不完善，預算管理體系不科學，信息溝通不及時等，制約了內部控制的全面落實。對此，醫院應加以重視，不斷完善內部控制制度，建立科學的預算管理體系，提高內部和外部的信息交流溝通，加強監督，增強內部控制的有效性，為醫院實現健康持續發展提供堅實保障，從而維護社會的穩定，促進我國社會公共事業的發展，加快構建全面和諧社會的步伐。

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