武威漢代醫簡“瘀方”治療類風濕關節炎35例臨床觀察

白雪琴

摘要：目的：觀察武威漢代醫簡“瘀方”治療類風濕性關節炎（RA）的臨床療效。方法：將蘭州市中醫醫院于2019年1月至2019年12月收治的70例RA患者就診順序分為觀察組與對照組各35例。對照組予甲氨蝶呤片和柳氮磺吡啶腸溶片治療，觀察組在此基礎上予武威漢代醫簡“瘀方”治療，觀察治療前后主要癥狀（關節疼痛、關節腫脹及關節屈伸不利）評分及紅細胞沉降率（EsR）、c-反應蛋白（cRP）、類風濕因子（RF）等實驗室指標水平，并評價臨床療效。結果：觀察組總有效率為94%，高于對照組的77%，2組患者臨床療效差異比較有統計學意義;2組患者治療后關節疼痛、關節腫脹及關節屈伸不利等主要癥狀評分及ESR、CRP、RF等實驗室指標水平較本組治療前下降;治療后觀察組主要癥狀評分及實驗室指標水平較對照組改善更明顯。結論：武威漢代醫簡“瘀方”治療類風濕關節炎療效確切，能緩解患者主要臨床癥狀，降低ESR，CRP及RF指標水平。

關鍵詞：瘀方;類風濕關節炎;關節屈伸不利;c-反應蛋白;類風濕因子

中圖分類號：R259 文獻標志碼：A

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是以關節疼痛及關節腫脹為早期臨床表現的一種炎癥性疾病，后期可能會出現嚴重骨質破壞、關節僵硬及功能障礙等，嚴重影響了患者的生活質量。RA的發病機制尚未明確，故目前無療效顯著的治療手段，臨床多以免疫抑制劑、鎮痛消炎藥、糖皮質激素等藥物治療為主。中醫藥治療RA積累了豐富的經驗，既能降低西藥不良反應發生率，還有助于增強藥物的協同效應，為中西醫結合治療RA提供了新的路徑。本次研究運用武威漢代醫簡中“瘀方”治療RA，旨在觀察“瘀方”的療效及對關節疼痛、腫脹及屈伸不利等主要癥狀評分，以及對EsR、cRP、RF等實驗室理化指標的影響，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2019年1月-12月蘭州市中醫醫院（以下簡稱我院）診治的RA患者70例，按照就診及住院治療順序將其分為觀察組和對照組各35例。其中觀察組男性16例，女性19例;年齡25-63歲，平均（47.56±11.24）歲;病程6-30個月，平均（12.33±1.84）個月。對照組男15例，女20例;年齡25-62歲，平均（48.12+10.58）歲;病程6-28個月，平均（13.98±1.67）個月。經統計學分析，2組患者一般資料（性別、年齡及病程）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

本次研究西醫診斷標準參考中華醫學會風濕病學分會發布的《類風濕關節炎診斷及治療指南》（2010年版）制訂，中醫診斷標準參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制訂。

1.3納入標準

（1）符合RA中醫、西醫診斷標準;（2）年齡在20歲一65歲之間，男女不限;（3）處于疾病活動期;（4）患者或家屬充分知曉本次研究內容，并簽署治療知情同意書。

1.4排除標準

（1）中晚期RA患者;（2）伴有嚴重性膝骨關節炎、干燥綜合征及系統性紅斑狼瘡者;（3）伴有嚴重心腦血管疾病者;（4）妊娠或哺乳期女性，或處于備孕期患者;（5）有免疫缺陷或其他感染性疾病者。

2治療方法

2.1對照組

本組患者給予甲氨蝶呤片和柳氮磺吡啶腸溶片治療。甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字H31020644，規格：2.5mg/片），2片/次，2次倜，飯后30min溫水送服;柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H31020840，規格：0.25g/片），1片肷，3次/日，飯后30min溫水送服，2周為1個療程，共治療2個療程。

2.2觀察組

本組患者在對照組治療的基礎上予復方中藥“瘀方”加減治療。基本方組成：當歸18g，川芎15g，牡丹皮12g，桂枝12g，漏蘆12g，川椒9g，土鱉蟲6g，辨證加減：痛甚者，加全蝎9g;惡寒重者，加制附片9g（先煎）;關節腫脹重者，加薏苡仁15g、茯苓12g;氣血虧虛者加黨參15g，黃芪15g。1劑/d，以上藥物均由我院藥劑科提供，其中中藥用700m1清水浸泡1h后大火煎開，文火煎至400m1，早晚飯后40min溫服，2周為1個療程，共治療2個療程。

3療效觀察

3.1觀察指標

觀察治療前后：（1）主要癥狀評分：采用癥狀分級量化表評價患者的主要癥狀，包括關節疼痛、腫脹及屈伸不利，按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分;（2）實驗室指標：紅細胞沉降率（ESR）、c-反應蛋白（cRP）及類風濕因子（RF）水平，檢測儀器及試劑均由我院檢驗科提供，嚴格依照檢驗流程操作。

3.2療效判定標準

治療結束后，參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制訂療效判定標準：（1）顯效：整體癥狀及體征改善率≥75%，ESR和CRPJE常或明顯改善;（2）進步：整體癥狀及體征改善率>150%，ESR和CRP有改善但不明顯;（3）有效：整體癥狀及體征改善率i>30%，ESR和CRP有/無改善;（4）無效：整體癥狀及體征改善率<30%，ESR和CRP無改善甚至升高。

3.3統計學處理

本研究采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。對計數資料以例（%）表示，用x²檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，當方差齊性符合正態性時，采用t檢驗，不符合時采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異比較有統計學意義。

3.4結果

3.4.1兩組患者臨床療效比較

治療結束后，觀察組顯效13例，進步8例，有效8例，總有效率94%，對照組顯效9例，進步10例，有效4例，總有效率74.19%，兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1所列。

3.4.2兩組患者治療前后主要癥狀評分比較

治療前，兩組患者關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療結束后，兩組患者關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利評分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利評分較對照組下降更加顯著（P<0.05），兩組患者治療后關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利評分比較差異有統計學意義，見表2所列。

3.4.3兩組患者治療前后ESR、CRP及RF水平的比較

治療前，兩組患者ESR、CRP及RF水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療結束后，兩組患者ESR、CRP及RF水平較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組ESR、CRP及RF水平較對照組下降更加顯著（P<0.05），兩組患者治療后ESR、CRP及RF水平比較差異有統計學意義，見表3所列。

4討論

武威漢代醫簡于上世紀七十年代在甘肅省武威縣旱灘坡出土，是我國迄今較早的醫藥類文獻，而“瘀方”是其中“治百病方”的第四首方劑，筆者老師張延昌主任醫師對本方有較多研究，首先老師將本病的病因歸結為寒、熱、瘀三邪合而雜至，病機為正虛與邪實，正虛是內因，邪氣壅盛是外因，而瘀血是內外因相互作用的產物，寒熱瘀三邪相互為用，則致痹癥之關節疼痛、畸形、功能障礙產生。故此治療時可以散寒、清熱、祛瘀為治則，而“瘀方”iE符合以上治則，方中當歸性溫味甘辛，能活血補血，通補并用，川芎性溫味辛，能溫經止痛，散瘀通利，牡丹皮性寒味辛苦，能清熱涼血化瘀，桂枝性溫味甘辛，能溫陽化氣，疏通經脈，漏蘆性寒味苦咸，能瀉下軟堅，舒筋通脈，川椒性溫味辛，有大熱，能溫中止痛，散寒除濕，土鱉蟲性涼味苦咸，能通血脈利九竅，諸藥合用，有活血祛瘀、寒熱同調之效。

本次治療結束后，（1）臨床療效方面，觀察組總有效率94%，對照組總有效率74%觀察組臨床總有效率優于對照組（P<0.05）;（2）癥狀評分方面，兩組患者關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利評分較治療前均有下降（P<0.05），且觀察組關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利評分較對照組下降更加顯著（P<0.05）;（3）實驗室指標方面，兩組患者ESR、CRP及RF水平較治療前均有降低（P<0.05），且觀察組ESR、CRP及RF水平較對照組下降更加顯著（P<0.05）。說明兩種療法效果肯定，筆者認為一方面是甲氨蝶呤片和柳氮磺吡啶腸溶片發揮了抗炎和免疫調節作用，另一方面是“瘀方”與西藥聯用產生了藥效疊加效應，更好地緩解了臨床癥狀。ESR、CRP是監測炎癥反應的常用指標，RF是RA診斷、分型和療效觀察的敏感性指標。活動期RA患者血清ESR加快，CRP及RF水平升高，提示RA患者可能存在炎癥狀態及免疫功能紊亂，因此本次研究將ESR、CRP和RF作為RA的觀察性指標。

武威漢代醫簡“瘀方”治療類風濕關節炎療效確切，能減輕患者主要臨床癥狀，降低ESR、CRP和RF水平，是臨床治療類風濕關節炎療的有效手段。