綜合護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓治療的臨床觀察

路丹

摘要：目的：觀察骨科患者術后行綜合護理干預對下肢深靜脈血栓（DvT）形成的影響。方法：選擇2019年1月-2020年3月我院收治的84例骨科患者，均行外科手術治療，術后采納“護理差異性”隨機分觀察組（綜合護理干預）與對照組（常規護理）各42例，兩組凝血功能、滿意度及DVT發生率比較。結果：干預前比較NND一二聚體水平、疼痛程度無差異;干預后與對照組比較，觀察組D一二聚體水平增高幅度較低、疼痛評分較低;APTT、PT指標較延長，HGB、FiB值較高;觀察組滿意率（95%）高于對照組81%;觀察組DVT發生率（2%）低于對照組14%。結論：綜合護理干預應用于骨科患者術后能預防形成DVT.改善預后。

關鍵詞：骨科;綜合護理干預;下肢深靜脈血栓

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A

骨科術后下肢深靜脈血栓（DVT），與術后長期臥床、下肢活動少等因素有關，患病后常有患肢腫脹、體溫升高、淺靜脈怒張等癥狀表現，未及時治療引起肺栓塞、患肢缺血性壞死等現象，部分患者可能完全喪失下肢功能、影響日常生活，因此探尋經濟、有效及可行的預防及護理方法，逐漸成為醫學界研究熱點。趙艷萍學者認為，傳統護理的重點是病情監測、遵醫囑使用抗凝藥物及早期抬高患肢等，忽視個體差異性、療效單一，未獲得患者青睞、認可，基于上述背景，本研究分析骨科患者術后行綜合護理干預對下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響，報道如下。

1資料和方法

1.1基線資料

選擇2019年1月-2020年3月我院收治的84例骨科患者，隨機分兩組、每組42例，觀察組：男女比例是22：20，年齡43-75歲，均值是（59.26±8.17）歲;骨折類型：膝關節骨折16例，髖關節骨折14例，脛腓骨骨折10例;受教育程度：初中及以下有11例，高中有15例，大專及以上有16例;體重指數19-26kg/m²，均值是（23.15±5.32）kg/m²;對照組：男女比例是23：19，年齡44-78歲，均值是（59.64±8.28）歲;骨折類型：膝關節骨折15例，髖關節骨折13例，脛腓骨骨折14例;受教育程度：初中及以下10例，高中14例，大專及以上18例;體重指數19-26kg/m²，均值是（23.15±5.32）kg/m²。兩組比較（P>0.05）。

（1）納入標準：符合《骨科學》中“骨折”的診斷標準;經CT、MRI確診;Augar深靜脈血栓形成風險評估≥11分的中高危患者;超聲檢查顯示未出現下肢深靜脈血栓者;年齡i>43歲者;體征平穩、意識清晰者;知情并對“知情同意書”簽字;通過醫院倫理委員會審核同意。

（2）排除標準：心肝腎功能障礙者;凝血功能障礙、免疫系統疾病者;伴惡性腫瘤者;血糖、血壓難控制者;精神障礙、體征不穩定;臨床資料不完整者。

1.2方法

對照組常規護理，遵醫囑用藥、口頭宣教、維護病房環境等。

觀察組實行對照組基礎上聯合綜合護理干預。（1）風險評估：術后綜合評估患者DVT形成風險，涉及活動能力、創傷風險及特殊風險等，評估標準為三級，輕度7-10分，預計DVT發生率是10%，中度11-14分，預計DVT發生率是11%-40%，重度i>15分，預計DVT發生率≥41%，結合實際制定治療方案。（2）穿刺護理：合理選擇靜脈進行穿刺，盡可能避免患肢、下肢靜脈，同一靜脈處避免反復穿刺引起不適，明確指征者，遵醫囑注射適量低分子肝素，實時監測皮膚黏膜出血情況，降低血液高凝狀態。（3）生活指導：指導患者取舒適體位，盡量滿足合理需求，叮囑高質量睡眠、休息，多吃高維生素、低脂肪食物，且多吃新鮮的蔬菜瓜果，每日飲水量≥2000mL，定期順時針按摩腹部、促進排便，避免便秘引起腹壓升高，對下肢靜脈回流產生不利影響。（4）壓力泵治療儀干預：涉及儀器是系統壓力泵治療儀，治療前向患者及家屬闡述治療原理、壓力帶來的不適，提高依從性，指導患者選擇平臥位，放松肢體、固定治療套于患肢患側小腿，將手術部位避開，避免壓力引起傷口疼痛、滲血，打開電源，將壓力值調整為5.32kPa，氣囊釋放壓力，間隔3.5-4.0s，每次30min，2次/日。（5）功能鍛煉：術后待患者病情穩定，協助按摩身體、肢體末梢，后期指導其跟隨護士的指令，舒縮四頭肌、被動屈伸足部及旋轉踝部，各動作收縮10s后放松，每日活動5次較適宜。待患者主動運動熟練后，積極鼓勵其下床鍛煉，避免長期臥床，通過佩戴彈力繃帶、彈力襪等形式，促進血液回流，且應用下肢靜脈泵，緩解組織水腫、促進下肢靜脈回流。

1.3觀察指標

（1）凝血功能：護理后采用全自動血凝儀（SYSMEX公司，CA-7000型）測定兩組活化部分凝血酶活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血紅蛋白（HGB）及纖維蛋白原（FiB）。

（2）臨床指標：干預前后測定兩組D一二聚體水平（護理前后抽取兩組晨間、空腹時肘部靜脈血3ml，離心取血清，采用日本希森美CA-1500血凝分析儀測定）、疼痛程度（參考視覺模擬評分法-VAS，0-10分表示不同程度疼痛，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛i>7分，得分越低則疼痛感更輕）。

（3）滿意度：查閱知網、萬方及維普等學術網站，制定“滿意度調查問卷”，涉及健康教育、專科操作及服務態度，CronbachcL信度系數0.85，百分制表示，滿意≥85分，一般61-84分，未滿意≤60分。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料（凝血功能）以x±s表示，t檢驗;計數資料（滿意度、DVT發生率）以率表示，x²檢驗。P<0.05（有統計學意義）。

2結果

2.1凝血功能

觀察組ApTT、PT指標較對照組延長，HGB、FiB值較對照組高，P<0.05（具統計學意義），見表1所列。

2.2臨床指標

干預前比較兩組D-二聚體水平、疼痛程度無差異，P>0.05;干預后觀察組D-二聚體水平增高幅度較對照組低、疼痛評分較對照組低，P<0.05，見表2所列。

2.3滿意度、DVT發生率

觀察組滿意率較對照組高，觀察組DVT發生率（2%）低于對照組14%，P<0.05，見表3所列。

3討論

經調查研究顯示，骨折術后患者受長期臥床、活動受限等因素限制，進而引起DVT形成，分析原因是：部分群體對手術效果及疾病誘因缺乏正確理解，易致焦慮、煩躁等心理障礙，不敢下肢活動，引起靜脈血液流動滯緩、大量積聚白細胞現象發生，基本活動范圍內逐漸形成內膜損壞，激發凝血流程、形成血栓，未及時治療影響預后效果，因此王彬彬學者認為，早期行對癥護理尤為重要。

本研究示：干預前比較兩組D-二聚體水平、疼痛程度無差異，P>0.05;干預后觀察組D-二聚體水平增高幅度較對照組低、疼痛評分較對照組低;APTT、PT指標較對照組延長，HGB、FiB值較對照組高;觀察組滿意率（95%）高于對照組81%;觀察組DVT發生率（2%）低于對照組14%，P<0.05（具統計學意義），說明本文與王麗等文獻結果接近，分析原因發現：（1）正常群體中，凝血功能處于正常狀態，患者發生骨折后，凝血功能紊亂、增加血栓風險，影響腦血管的血液供應，誘導機體產生一系列癥狀、體征，因此凝血功能綜合評估患者發生DVT的嚴重程度，實行綜合護理干預能改善局部血液循環、促進靜脈回流，利于穩定病情、緩解不適。（2）交聯纖維蛋白原講解產生的物質即為D-D，對評估新鮮血栓具有較高的敏感性，對機體內凝血情況能綜合評估，因此實行綜合護理干預能降低DVT發生率，其屬于新型的護理模式，將“以人為本”理念落實到實處，提供優質、全面的護理服務，具以下優勢：

（1）術后綜合評估患者病情，制定針對性預防DVT計劃，確保護理措施有針對性、可行性，且穿刺護理能緩解患者反復穿刺疼痛，穿刺時盡量將患肢、下肢避開，預防發生DVT;

（2）生活指導涉及營養支持、睡眠干預等，增加營養物質攝入量，滿足機體所需的營養需求，提高自身抵抗力、免疫力，促進骨折端愈合;

（3）合理使用壓力泵治療儀能提高肢體血液流速，抑制凝血因子，避免凝血因子在血管內膜黏附，改善周圍血管凝血狀態，按摩深度能達到深靜脈，緩解術后疼痛、降低DVT發生風險;

（4）早期行康復鍛煉能降低血液黏度、提高血液流速，療效確切、安全可靠。

骨科患者術后行綜合護理干預能改善凝血功能、預防DVT發生，提高護理滿意度，具臨床可借鑒性。