ICU危重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床護(hù)理措施

朱曉霞

（啟東市人民醫(yī)院/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院ICU，江蘇 啟東 226200）

氣管切開術(shù)是一種ICU常用的治療手段，可為危重癥病患快速建立人工氣道，改善患者呼吸狀態(tài)。經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放性氣管切開術(shù)[1-2]。為進(jìn)一步提高經(jīng)皮氣管切開術(shù)的應(yīng)用效果以及應(yīng)用安全，促進(jìn)患者康復(fù)。積極探析ICU危重癥患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床護(hù)理方法以及實(shí)施效果十分重要。此次研究將選擇2018年8月至2019年7月間ICU實(shí)施經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療的58例患者進(jìn)行此次研究分組護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年7月間ICU實(shí)施經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療的58例患者進(jìn)行此次研究分組護(hù)理，分組依據(jù)為數(shù)字表法，2組各29例。均符合經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)指征，參與研究為患者自愿或其家屬同意，簽署同意書。對(duì)照組：男性21例，女性8例。患者年齡：31-94歲，平均為（68.6±6.7）歲。觀察組：男性20例，女性9例。患者年齡：30-94歲，平均為（68.5±6.8）歲。對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)實(shí)施方法

患者平臥并在其肩部放軟枕，將頭部后仰充分暴露頸部，確保呼吸通暢。麻醉機(jī)面罩輔助通氣，在患者1-3氣管軟骨環(huán)正前方皮膚做切開，長度癌1-1.5cm質(zhì)檢。使用擴(kuò)張鉗適當(dāng)擴(kuò)張皮膚以及皮下組織，在氣管軟骨環(huán)之間進(jìn)行穿刺，進(jìn)入氣道后觀察注射器回抽是否存在氣泡，若抽出痰液或氣體則表示進(jìn)入氣道。將針芯拔出保留外套件，并將導(dǎo)絲置入。順著導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器并進(jìn)行氣管擴(kuò)張，兩次擴(kuò)張后退出擴(kuò)張器，并置入氣管導(dǎo)管，氣囊充氣并固定導(dǎo)管。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)護(hù)、術(shù)中護(hù)理配合等等。觀察組則增加實(shí)施如下護(hù)理服務(wù)：①術(shù)前，對(duì)清醒患者做好心理干預(yù)，向其做好宣教，安撫患者情緒，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)以及保存良好心態(tài)的重要意義。術(shù)前躁動(dòng)、緊張患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，以便確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中，協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，密切配合醫(yī)生操作，若患者出現(xiàn)頸淺靜脈出血?jiǎng)t應(yīng)積極協(xié)助術(shù)者做好血管結(jié)扎處理。置入導(dǎo)管后應(yīng)快速將氣囊充氣，并將氣道中痰血混合液及時(shí)吸出，避免切口積血，形成痰痂或?qū)е律虾粑捞狄毫鳉夤堋＂坌g(shù)后，合理固定導(dǎo)管，松緊度應(yīng)以可容納1-2指為宜，密切觀察患者生命體征變化，并對(duì)患者體位進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，每間隔2h翻身1次，由下向上、由外向內(nèi)為患者叩背，以便促進(jìn)血液循環(huán)。避免反復(fù)更換氣切管位置，以免引起切口出血或切口感染等并發(fā)癥。若患者病情穩(wěn)定、呼吸功能恢復(fù)較好，可行排痰則可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中出血量。③切口愈合時(shí)間。④并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口愈合時(shí)間的比較

對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間均顯示觀察組顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口愈合時(shí)間的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的對(duì)比

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率的對(duì)比

3 討 論

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)是臨床ICU搶救危重癥病患的常用手段，與傳統(tǒng)開放性氣管切開術(shù)相比，該治療方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、操作簡單，而且也更利于患者術(shù)后恢復(fù)。一般而言該治療操作時(shí)間在10min左右，耗費(fèi)時(shí)間較少，對(duì)搶救危重癥病患更有利[3-4]。而且該治療方法對(duì)患者的體位翻動(dòng)較小，特別適合老年呼吸障礙病患。對(duì)氣管擴(kuò)張有利于在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的缺血、缺氧癥狀，利于氣道通暢。與傳統(tǒng)開放性氣管切開術(shù)相比較，該術(shù)式切口相對(duì)較小，愈合更快，不易遺留明顯疤痕，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也會(huì)大大降低[5]。該種術(shù)式雖較以往傳統(tǒng)術(shù)式在操作上以及應(yīng)用效果上均有明顯優(yōu)化，但其仍為有創(chuàng)性治療，因此仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，在規(guī)范治療操作的同時(shí)予以積極優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)生完成對(duì)患者的救治不僅有利于治療的順利進(jìn)行，而且也更利于患者術(shù)后康復(fù)。潘月秋[6]的研究中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（9.11±1.29）min、術(shù)中出血量為（8.34±1.28）ml、切開愈合時(shí)間為（6.13±1.35）d，與對(duì)照組相比均更為優(yōu)異。其研究認(rèn)為經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)配合精心護(hù)理服務(wù)可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)切口愈合，安全性較好。此次研究也得出相似結(jié)論。在本次研究中觀察組患者強(qiáng)化了術(shù)前清醒患者的心理干預(yù)指導(dǎo)、強(qiáng)化了術(shù)中的配合干預(yù)，強(qiáng)化了術(shù)后體位干預(yù)以及導(dǎo)管管理，結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（8.14±0.71）min、術(shù)中出血量為（7.68±1.09）ml、切口愈合時(shí)間為（6.12±0.38）d、并發(fā)癥發(fā)生幾率為3.4%，均更優(yōu)。

綜上所述，強(qiáng)化ICU接受經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療危重癥患者的護(hù)理服務(wù)有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，并促進(jìn)切口預(yù)后，有利于降低各類并發(fā)癥發(fā)生幾率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。