基于RETTS標準的急診分診系統與傳統分診模式對創傷患者分診效果比較

陳 琪，祝鵬英，高亞翠，石 娟，李 晨，么 穎

（天津醫科大學總醫院，天津 300300）

急診是綜合性醫院不可或缺的臨床科室之一，負責接診各類急性疾病，對急重癥患者進行及時救治，研究各類急性疾病的發病機理、救治措施、臨床表現等[1]。當前，急診醫學發展迅速，臨床分科也愈加詳細，急診分診技術已成為急診接診護士必備的專業技能之一，在急診日常工作中發揮重要作用，有效地對急診患者進行病情嚴重程度評估，縮短了急診患者接受有效治療的等待時間[2]。高效的急診分診管理方法能夠提升急診醫療與護理的服務水平。RETTS分診系統又稱為瑞典快速緊急分流與治療系統，該系統應用于急診分診，是以患者生命體征、緊急癥狀為算法參數，系統對各項指標進行智能化計算后對患者病情進行分級，對其候診時間進行限制。近年來，我院急診接診患者數逐年攀升，導致接診壓力增大，尋求一種高效的急診分診管理方法已經迫在眉睫。本研究將基于RETTS標準的急診分診系統與傳統分診模式對創傷患者分診效果做了對比研究，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院急診于2019年1月～2019年10月接診的360例創傷患者為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組各180例，對照組按傳統模式進行分診，觀察組按基于RETTS標準的急診分診系統進行分診。其中對照組男性患者92人，女性患者88人；年齡20～68歲，平均年齡（41.52±6.10）歲。研究組中男性患者95人，女性患者85人；年齡16～72歲，平均年齡43.08±5.30歲。研究進行期間負責急診分診的護理人員未發生變動。兩組患者性別、年齡經統計并無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1傳統分診模式

傳統分診模式更側重急診分診護理人員的個人經驗，整個分診流程包括急診接診→狀態評估→信息錄入→簡單護理體格檢查→簡單病情分級→安排分區就診[3]。該分診流程注重患者基本資料收集、信息錄入與病情簡單評估，但對患者病情嚴重程度地評估僅依靠接診護士的經驗，缺乏相應標準。

1.2.2 基于RETTS標準的急診分診系統

RETTS分診基于兩個主要參數，即緊急的體征和癥狀，生命體征。緊急癥狀與體征包括胸部疼痛、暈厥、頭痛等癥狀或主訴，由一系列評估癥狀嚴重程度的算法組成。同時，生命體征如脈搏、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等應用RSL80量表或GCS量表進行評估，對患者病情嚴重程度進行合理的評估分級。當對緊急癥狀和體征、生命體征等進行綜合評估后，系統會對患者病情嚴重程度進行分級，共5個等級。紅色代表病情最嚴重、最緊急，患者需立刻前往醫生處就診，給予其最大優先級別；橙色為第二等級，代表患者需要在20分鐘內就診；黃色為第三等級，代表患者需在2小時以內就診；綠色為第四等級，患者需在4小時內就診；藍色為第五等級，表示患者就診無時間限制，可在非特定時間范圍內就診。分診水平代表了急診預檢管理水平，在急診預檢分診中，分診護士的職業直覺扮演了非常重要的作用，敏銳的職業直覺能夠提高分診水平。

1.3 觀察指標

接診工作效率評估：以患者候診時間、確診時間作為急診接診工作效率的評估指標；分診治療效果評估：以患者救治成功率、患者死亡率作為分診治療效果評估指標。救治成功率=成功救治人數/該組總人數，死亡率=死亡患者人數/該組總人數；以患者對護理滿意度評分作為評估患者對護理人員服務滿意情況評估指標。

1.4 統計與分析

本研究采用SPSS 20.0軟件對研究數據進行記錄和分析，其中計量資料以“”表示，計數資料以率（%）表示，將P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者候診時間、確診時間比較

本研究，對照組候診時間、確診時間分別為8.50±1.02min、30.65±3.73min，研究組候診時間、確診時間分別為4.38±0.85、18.51±2.50min，即研究組候診時間、確診時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者救治成功率、死亡率比較

本研究，對照組救治成功率、死亡率分別為89.44%、7.22%，研究組救治成功率、死亡率分別為99.44%、0.56%，即研究組救治成功率明顯高于對照組，其死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

通過對患者的調查我們還發現，研究組患者護理滿意度93.15%，明顯高于對照組的82.05%，可見基于RETTS標準的急診分診系統能夠提升急診創傷患者的護理滿意度（P＜0.05）。

3 討 論

急診屬于特殊的臨床科室，其接診的患者大多病情復雜多變，且嚴重程度不一、臨床表現多樣、危重癥患者較多、病種較為繁雜，這使得診治存在一定困難，分診難度增大[4]。隨著臨床學科的細化，各學科醫師對其他學科知識掌握相對薄弱，難以對其他學科疾病施以有效救治，導致對危重癥急診患者救治效果不佳，易延誤診斷及治療。急診分診是急診科工作的重要一環，對護理人員工作要求較高，高效的急診分診不斷能夠縮短患者的候診時間，還能提高患者救治成功率，降低死亡率，對于重癥創傷患者而言，時間即生命。如何提高急診分診水平已成為當前急診醫學研究的熱點。

近年來，國內外學者針對急診分診開展的臨床研究達數百項之多。例如張月華將改良早期預警評分系統（MEWS）應用于急診危重癥患者的分診，發現該評分系統可以明顯提高一次分診與二次分診的正確率，還能夠降低危重癥患者休克、暈厥、意識改變等意外發生率[5]。李玉樂等人則針對急診分診護士資質準入標準進行了相關研究，提出了急診分診護士準入的十項指標，為臨床急診分診護士的資質準入制定了標準[6]。李晨等人就智慧醫療在急診分診中的應用進行了探索，從院前急救、診療流程、結算等角度闡述了移動應用在急診救治中的重要作用[7]。張曉樂等人則在兒科急診分診中應用護理專案管理方法，使得兒科急診分診正確率大幅上升[8]。由此可見，護理學者對于提高急診分診效率的探索從未停止[9]。

本研究對基于RETTS標準的急診分診系統與傳統分診模式對創傷患者的分診效果進行了對比，發現基于RETTS系統的分診模式能夠顯著縮短急診創傷患者候診時間與確診時間，提高了急診救治成功率，降低了患者死亡率，并且改善了患者對分診護理人員的滿意程度（P＜0.05），可見基于RETTS標準的急診分診系統在臨床應用效果頗好，值得推廣。