消毒供應中心參與臨床復用污染器械的預處理對器械保值和清洗效果的改進與評價

馮琬欽，李海平

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院消毒供應室，新疆 烏魯木齊 830011）

臨床科室在使用復用器械后，如不進行預處理，干涸的有機殘留物，各種體液血液中的氯化物能夠腐蝕器械鈍化層的最危險因素，可產生氯化物點狀腐蝕損壞，也是造成應力裂縫腐蝕損壞的最大原因[1]。殘留的有機物還會使細菌在器械表面或內腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導致滅菌失敗[2]。消毒供應中心在回收污染器械的過程中發(fā)現，很多臨床科室的器械預處理工作不到位，部分器械表面附著干涸的血漬污物，回收箱內殘留污染的敷料、刀片、針頭等物品，造成了器械的損傷，提高了清洗消毒的難度，影響滅菌效果，存在職業(yè)暴露傷害。

1 對象與方法

1.1 對象

全院使用復用醫(yī)療器械的各科室，和器械的使用者、管理者，相關醫(yī)護人員。

1.2 方法

1.2.1 制定器械預處理流程標準，制作預處理方法指引圖

消毒供應中心根據器械的材質和使用特性，參照行業(yè)標準和技術參數，通過干式處理和濕式處理的對比，進行了濕式處理使用不同保濕劑的對照實驗等結果，制定醫(yī)院復用醫(yī)療器械預處理的指導方案。

1.2.2 對醫(yī)療技術人員進行關于復用器械預處理知識的培訓。

首先由院感辦組織開展對全院醫(yī)療技術人員的器械預處理知識的培訓，達到廣泛的宣傳普及。各科室的復用醫(yī)療器械的管理工作都是由護士承擔，在護理部的支持和組織下，消毒供應中心對各科室的護理人員進行了器械預處理方法流程的培訓指導，PPT授課和現場操作演示。

1.2.3 多個部門參與器械預處理工作

器械使用量大的科室，比如手術室，產科，婦科購置濕式處理所需的酶液制劑，和保濕劑等預處理物品。預浸泡保濕劑主要分為凝膠型和噴霧型，使用后的器械立即用噴灑器進行噴灑保濕，省時省力，且不會對周圍環(huán)境產生影響，但使用過程中要重點處理器械卡槽、齒紋、關節(jié)等位置[3]。

1.2.4 信息管理科改進優(yōu)化復用醫(yī)療器械追溯系統(tǒng)

信息管理科對消毒供應中心的復用器械信息追溯系統(tǒng)進行了完善和優(yōu)化，添加了器械預處理環(huán)節(jié)的信息管理程序，可查詢科室器械使用時間，預處理的時間，執(zhí)行者信息，完善了器械信息追溯。優(yōu)化了系統(tǒng)的統(tǒng)計功能，可進行器械預處理數據的統(tǒng)計查詢。

1.2.5 消毒供應中心進行器械預處理結果判定和效果反饋

消毒供應中心作為器械處置的核心部門，能夠在第一時間判斷器械預處理的效果，在追溯系統(tǒng)中錄入數據，定期向院感科、護理部反饋情況。為了更好的督促器械預處理的完成質量，院感科將這一環(huán)節(jié)納入院感質控考核，針對血液污物嚴重，污染的刀片針頭，垃圾未處置等情況向院感科和護理部反應，可對相關科室納入考核。

2 結 果

使用SPSS17.0對數據進行統(tǒng)計學分析，兩組之間率的比較采用卡方檢驗

首先對兩組清洗器械合格率進行對比，2017年清洗數595737，合格數589917，合格率98.9%，2018年清洗數609908，合格數604408，合格率99.1%，得出結果x2為172.181，P為0.000，P＜ 0.05，差異具有顯著性。

其次對兩組器械使用耗損率進行比較，2017年清洗數595737，耗損數513，耗損率0.086%，2018年清洗數609908，耗損數284，耗損率0.046%；得出x270.657，P為0.000，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

復用醫(yī)療器械在消毒供應中心回收前進行初步的預處理工作，需要各個相關科室的認可和配合，消毒供應中心聯(lián)合多部門共同參與次項工作，逐步推動措施的實施，實現了復用醫(yī)療器械在使用后能夠及時完成預處理工作。通過一年的工作實踐，根據每日器械清洗質量的追溯統(tǒng)計，四個季度的數據比對發(fā)現，器械的清洗質量逐步提升，尤其針對婦科器械進行了分類比對發(fā)現較難處理的婦科窺器、吸頭和取樣鉗等物品的返洗率降低了，預處理提高器械清洗質量。因此手術器械、婦產科診療器械、管腔類器械、精密器械、結構復雜的專科器械等使用后建議使用者進行及時預處理[4]。消毒供應中心聯(lián)合院感科、護理部、醫(yī)學工程科科和信息管理科多部門參與到臨床復用器械預處理的工作中，通過2018年一年的實施，清洗質量得到明顯提高。2018年器械返洗率下降0.2%，器械耗損率與之前一年進行對比發(fā)現降低了46.5%，提高了器械的使用周期，對器械的保值效果顯著，綜上所述，消毒供應中心對臨床科室器械預處理工作進行參與和干預，提升了清洗質量，降低器械損耗，確保器械正常的使用壽命，達到了預期的效果。