血清TRF 在黃疸患兒中的表達及其臨床意義

胡云權

羅山縣人民醫院（河南 信陽 464200）

黃疸是新生兒常見疾病，其發生機制與膽紅素在體內積聚有關。新生兒黃疸分為病理性黃疸及生理性黃疸，其中病理性黃疸主要與感染后、溶血、先天性膽道畸形有關[1]。C-反應蛋白（CRP）是反映機體炎癥的重要因子，常作為非特異性的細菌感染指標。轉鐵蛋白（TRF）經肝細胞合成轉換，是臨床評價營養狀態的一項良好指標[2]。有報道認為[3]，CRP 參與新生兒黃疸發生及發展，TRF 影響其轉歸。目前關于TRF 對新生兒黃疸的影響尚未完全清晰，相關作用機制亦未完全明確。因此，本文選取我院2017 年1 月-2018 年12 月收治黃疸患兒作為研究對象，檢測CRP、TRF 水平，分析其臨床意義，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月-2018 年12月收治黃疸患兒100 例，將其納入病例組。其中男性58 例，女性42 例，胎齡37～41 周，平均（40.21±0.58）周，出生體質量2.87～4.95 kg，平均（3.98±0.27） kg。類型：病理性黃疸71 例、生理性黃疸29例。另于同期選取健康足月新生兒100 例，將其納入健康組。其中男性51 例，女性49 例，胎齡37～41周，平均（40.73±0.21） 周，出生體質量2.87～4.95 kg，平均（3.74±0.32） kg。兩組患兒性別、胎齡、出生體質量差異比較無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。診斷標準[3]：所有黃疸患兒均滿足《兒科學》第7 版中對新生兒黃疸的相關診斷標準。納入標準家屬知情同意、確診新生兒，排除早產、血清總膽紅素水平低于102.6 μmol/L、先天性心臟病、魚鱗病、溶血癥患兒。

1.2 方法 采集兩組新生兒血液（4 ml），離心處理（10 min）留下血清，使用酶免免疫吸附法檢測血清樣本的CRP、TRF 水平。采用放射免疫法檢測血清樣本中谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、直接膽紅（DBIL）水平。參考全國新生兒學術研討會（2007）新生兒病理性黃疸診斷指標和處理原則的變化標準，將病例組黃疸患兒按照血清膽紅素水平分成三個亞組，分別是輕度組（42 例）、中度組（36例）、重度組（22 例）。

1.3 統計學方法 黃疸患兒所有的數據資料均使用SPSS 23.00 軟件分析，患兒的年齡、出生體質量、胎齡、血C-反應蛋白、轉鐵蛋白（TRF）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、直接膽紅（DBIL）水平的均數±標準差以（±s）形式表示，采用t檢驗。黃疸患兒性別（%）表示，其中性別采用卡方檢驗，pearson 進行相關性分析，采用ROC 曲線分析TRF的敏感性及特異度，以P＜0.05 表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康組與病例組新生兒血清學水平比較 病例組CRP、ALT、AST、DBIL 高于健康組（P＜0.05），TRF 低于健康組（P＜0.05），見表1。

表1 健康組與病例組新生兒血清學水平比較(±s)

表1 健康組與病例組新生兒血清學水平比較(±s)

2.2 不同病理類型黃疸患兒血清學水平比較 病理性患兒的CRP、ALT、AST、DBIL 高于生理性患兒（P＜0.05），TRF 低于生理性患兒（P＜0.05），見表2。

表2 不同病理類型黃疸患兒血清學水平比較(±s)

表2 不同病理類型黃疸患兒血清學水平比較(±s)

2.3 不同病情的黃疸患兒血清學水平比較 三組黃疸患兒CRP、ALT、AST、DBIL、TRF 差異比較有統計學意義（P＜0.05）。重度組患兒CRP、ALT、AST、DBIL 高于輕度組、中度組，TRF 低于輕度組、中度組；見表3。

表3 不同病情的黃疸患兒血清學水平比較(±s)

表3 不同病情的黃疸患兒血清學水平比較(±s)

2.4 黃疸患兒TRF 水平與其他血清指標的相關性分析 Pearson 分析發現，TRF 水平與CRP、ALT、AST、DBIL 水平呈負相關[r＝-0.751，r＝-0.712，r＝-0.624，r＝-0.736（P＜0.05）]，見表4。

表4 黃疸患兒TRF 水平與其他血清指標的相關性分析

2.5 TRF 的ROC 曲線分析 TRF 的預測黃疸患兒病情的敏感度94.00%、特異度94.00%，預測面積0.929；對應診斷黃疸最高臨界值為30.780，見表5及圖1。

表5 標TRF 的ROC 曲線分析

3 討論

新生兒黃疸是臨床常見疾病。新生兒腦血屏障尚未成熟，膽紅素大量釋放會誘發細胞代謝紊亂，增加神經毒性反應，從而損傷腦部神經細胞，嚴重影響患兒生長發育[5-8]。病理性黃疸較生理性黃疸嚴重，容易影響肝功能，導致中樞神經損傷，繼發核黃素病及膽紅素腦病[9-12]。TRF 由肝細胞合成，能較好的反映鐵代謝狀態。黃疸患兒肝功能受損，TRF 合成能力降低，故血清中TRF 含量少[13]。Olusanya B O等[14]研究認為，檢測黃疸患兒TRF 水平能較好的預測其肝功能，有利于臨床診斷。

本文研究結果顯示，黃疸患兒CRP、ALT、AST、DBIL 水平較健康新生兒高，TRF 低于健康新生兒，這與Ayubi E 等[15]研究結果一致。其原因與黃疸病理機制密切相關。病理性黃疸CRP、ALT、AST、DBIL 水平較高，TRF 較低；提示，病理性黃疸較生理性黃疸嚴重。同時，重度血清膽紅素患兒的TRF低，輕度的較高；提示，血清膽紅素水平與TRF 有關。相關性分析發現，TRF 水平與CRP、ALT、AST、DBIL 水平呈負相關。同時TRF 的預測黃疸患兒病情的敏感度94%、特異度94%，預測面積0.929；對應診斷黃疸最高臨界值為30.780；提示，血清TRF既能反映黃疸患兒血清膽紅素水平及肝功能，又能預測黃疸病情變化，有利于臨床診斷與治療。

綜上所述，血清TRF 在黃疸患兒體內低表達，可較好的反映患兒肝功能及血清膽紅素情況，有利于預測及診斷，建議使用。