優質護理模式對上消化道出血患者康復質量及滿意度的影響

劉潔羽

南陽市第二人民醫院（河南 南陽 473000）

上消化道出血是急診科常見消化道疾病[1]。本病起病較急、發展快，且病因復雜，極容易出現失血性休克或臟器衰竭，嚴重威脅患者生命健康[2-3]。有報道發現[4]，上消化道出血患者多伴負性心理，且疼痛嚴重。部分患者抵抗診治，拒絕治療，極不利于治療。優質護理模式是一種較新型的護理方法，將護理“人性化”及“有效化”理念融于護理干預中，從而提升護理服務質量[5]。張倩[6]認為優質護理模式能減少急診科患者并發癥，提升護理服務滿意度。由此，本探究隨機選取我院2017 年1 月-2018年1 月收治的上消化道出血患者臨床資料，圍術期內給予優質護理模式干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017 年1 月-2018年1 月收治的上消化道出血患者臨床資料（120例），采用雙盲法將其分成對照組與干預組，每組60例。對照組患者中男性27 例，女性33 例，年齡18～79 歲，平均年齡（39.26±20.89）歲。類型：消化性潰瘍21 例、急性胃黏膜病變10 例、食管賁門粘膜絲裂綜合征13 例、食管胃底靜脈曲張破裂16 例。干預組患者中男性22 例，女性38 例，年齡18～79 歲，平均年齡（39.36±20.57）歲。類型：消化性潰瘍20例、急性胃黏膜病變9 例、食管賁門粘膜絲裂綜合征14 例、食管胃底靜脈曲張破裂14 例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）知情同意；（2）確診患者；（3）無認知障礙。排除標準：（1）抑郁癥患者；（2）伴嚴重基礎性疾病患者；（3）嚴重臟器實質性病變患者；（4）膿毒癥、休克患者；（5）四肢功能障礙患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預，包括用急診干預、用藥指導、預防感染等。干預組患者接受優質護理模式：（1）成立優質護理小組。由護士長擔任組長，對本組成員進行培訓，考核護理技能。

（2）病房護理：護理人員入院后護理人員立即到位，指導患者體檢、家屬交費等。護理人員對患者入院評估，熱情介紹住院環境及室友情況，及時了解、掌握患者心理情況。在病房內擺放新鮮植物，保證室內空氣清新。定時更換床褥，告知患者及家屬保持室內衛生。晚間入睡前護理人員調整病房內溫度及適度，播放舒緩音樂。在病房內擺放健康知識選宣傳手冊，病號服、備用枕褥置于床下。每日定時查看病房環境、物品使用情況，叮囑患者及家屬更換飲水等。（3）心理干預。積極與患者溝通，引導患者講出心中所想，鼓勵患者積極面對急診治療。采用音樂法、開導法、情緒釋放法等。多與患者溝通，講解上消化道出血發生機制、治療方法、治療前后注意事項、步驟等，減輕患者負性心理。進行1～2 次集中心理干預指導，告知患者疼痛、部分并發癥是常見現象，不用過于擔心，遵醫治療便可改善，不影響手術效果及生活質量。擇合適時間對患者進行“一對一”心理輔導，注意保護患者隱私。（4）飲食護理。上消化道患者食道功受損，護理人員要格外注意患者飲食內容、時間及次數。飲食內容以溫涼、清淡、止血、無刺激的為主。患者止血成功后將飲食方案改為半流質無刺激的內容，多食水果、蔬菜、禁食生冷。進行營養干預，包括腸內、腸外營養干預，做好營養供給。營養師積極與患者家屬連續，了解患者口味變化情況，盡可能制定符合患者飲食習慣的飲食方案。（5）口腔及用藥指導。指導患者清潔口腔，保持口腔衛生，預防細菌滋生。每日清晨及入睡前檢查患者口腔情況，鼓勵積極清潔的患者，監督未能完成清潔任務的患者。指導患者用藥，告知患者遵醫用藥重要性，提高患者依從性。

1.3 評價指標 （1）護理滿意度：出院前1 d 護理人員指導患者使用我院自制護理滿意度評價表評價護理滿意情況，選項包括非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意總滿意率＝（非常滿意＋滿意）/總人數×100%。（2）焦慮心理程度：護理前后采用國際通用Zung 焦慮自評量表評價患者焦慮心理，0～100 分。50 分以下，正常。50～59 分，輕度焦慮；60～69 分，中度焦慮；70 分及以上，重度焦慮。（3）一般指標：統計兩組患者住院時間、止血時間、護理費用。（4）并發癥：統計兩組患者圍術期內出現的并發癥。

1.4 統計學方法 上消化道出血患者所有數據均使用SPSS 21.0 軟件分析，患者計量資料（年齡、住院時間、止血時間及護理花費）標準差（±s）形式表示，采用t檢驗，患者計數資料（性別、并發癥）以（%）表示，比較采用卡方檢驗，護理滿意度及負性心理采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 兩組患者整體護理滿意度差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(%)

2.2 兩組患者焦慮心理程度比較 護理前兩組患者焦慮心理程度差異比較無統計學意義（P＞0.05），經護理改善。護理后兩組患者焦慮心理程度差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮心理程度比較(%)

2.3 兩組患者一般指標比較 干預組患者住院時間、止血時間少于對照組（P＜0.05），護理費用多于對照組（P＞0.05），差異比較無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者一般指標比較(±s)

表3 兩組患者一般指標比較(±s)

2.4 兩組患者并發癥情況比較 干預組患者并發癥發生總率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較(%)

3 討論

上消化道出血與多種疾病有關，包括食管癌、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門粘膜絲裂綜合征、食管胃底靜脈曲張破裂[7-9]。既往研究發現[10]，上消化道出血患者因擔心身體健康、病情進展及治療效果會出現不同程度的負性心理，不僅影響患者生理及心理狀態，還會增加治療難度，不利于康復。優質護理模式與傳統護理模式不同，主要表現在護理理念、護理行為上。護理人員秉承“人性化”、“優質化”理念對患者進行心理護理、止血護理、病房后護理、用藥護理等，護理過程中護理人員積極與患者溝通，尊重患者個人隱私及個體差異，從而提高依從性，促進康復[11-14]。

本研究結果顯示，干預組患者對急診科護理服務更為滿意；說明，優質護理模式能明顯提高上消化道出血患者對護理服務認可，這與劉增霞等[15]研究結果一致。干預組患者焦慮心理程度較輕，無焦慮及輕度焦慮心理患者人數高達91.67%，提示；優質護理模式在改善上消化道患者焦慮心理，在改善患者心理健康，減少負性心理上有價值。同時本組患者止血及住院時間短、并發癥少，但護理費用使用情況相同；提示，優質護理模式在不增加上消化道出血患者護理費用的基礎上能明顯縮短患者出血時間，促進患者康復，減輕患者經濟壓力。

綜上所述，優質護理模式既能提高上消化道出血患者康復質量及護理滿意度，還能明顯改善患者負性心理，減輕患者經濟壓力，建議使用。