優化急診護理流程對急性心梗患者搶救效果的影響

鄧紅梅 于 利 潘菊芳

深圳市南山區蛇口人民醫院（廣東 深圳 518066）

急性心肌梗死是一種常見心血管疾病[1]。冠狀動脈血流減少會導致心肌缺血性壞死[2-3]。臨床癥狀主要表現為心率失常、心源性休克及心力衰竭。及早診斷治療是挽救患者生命重要途徑[4]。優化護理流程是一種較新型的護理干預方法。有文獻報道[5]，優化急診護理流程對急癥患者機體功能、預后有價值，但對急性心肌梗死的臨床價值尚未完全清楚。本文選取我院2018 年7 月-2019 年9 月收治的急性心肌梗死患者作為研究對象，給予優化急診護理流程干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取醫院2018 年7 月-2019 年9 月收治的急性心肌梗死患者68 例作為研究組，另選2017 年1 月-2018 年6 月收治的急性心肌梗死患者68 例作為對照組。研究組患者中男性48 例，女性10 例，年齡47～69 歲，平均年齡（59.83±7.67）歲。心肌梗死部位：急性下壁39 例，急性前心間壁心梗12 例、急性廣泛前壁心梗18 例。對照組患者中男性47 例，女性11 例，年齡47～70 歲，平均年齡（59.83±7.61）歲。心肌梗死部位：急性下壁38例，急性前心間壁心梗11 例、急性廣泛前壁心梗19例。兩組患者性別、年齡、梗死部位差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：所有患者均滿足所有中華醫學會分會制定的急性心肌梗死相關診斷標準。納入標準：（1）知情同意；（2）自愿參加；（3）ST 段抬高患者；（4）初發患者。排除標準：（1）復發患者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）膿毒癥患者；（4）抑郁癥患者；（5）癡呆患者；（6）腦卒中患者；（7）四肢功能障礙患者；（8）合并其他心臟疾病患者；（9）近1 年內接受心臟手術患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規心肌梗死流程護理干預。急診護理人員接到急救電話后立即準備，分檢后進入搶救室，遵醫進行氧氣支持及實驗室檢查。患者病情穩定后進行健康教育、心理干預、康復指導等。研究組患者接受優化急診護理流程。（1）成立急診流程優化小組。由護士長擔任組長，對急診科護理人員進行評估及考核。查找文獻，咨詢專家制定急診護理護理干預步驟、原則等。召開小組會議尋找常規流程中存在的問題，并給予解決措施。（2）急診護理流程再造。優化院前搶救流程，要求護理人員在接到電話后必須在1 min 內出診。明確每個出診的護理人員職責，包括搶救責任，聯系家屬責任，助手責任等。（3）優化急診接診流程。患者入院后護理人員立即到位評估患者病情，指導患者進行基礎檢查，檢查過程中盡可能他避免不必要的護理措施，保證檢查結果最快出來，避免延誤病情。（4）手術流程護理優化及信息傳遞。提前對患者皮膚、口腔、頭部進行清潔，遵醫建立靜脈-通道等。確保患者信息傳遞，避免信息傳遞錯誤。（5）心理護理。心理護理干預分別在患者院外急救、院內進行。院外急救時護理人員安慰患者及家屬，穩定患者心理，減少及改善患者初發心肌梗死的恐懼心理。患者入院后護理人員一邊指導患者檢查一邊觀察患者心理狀態。鼓勵心理狀態好的患者繼續保持，對心理狀態較差出現焦慮、抑郁心理的患者給予更多關注，采用“一對一”、“集中”心理干預措施。認真聽取家屬反映即患者個人意見，并改進護理措施。

1.3 評價指標 （1）護理滿意度：患者采用我科室自制急性心肌梗死護理滿意度評價表評。本表共有50 個問題，下設1～3 個小問題，選項設置為非常滿意、滿意、不滿意。護理總滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總人數×100%。本表經證實Cronbach′s＝0.088，重復效信度-0.092，說明本表可用于急性心肌梗死護理評價。（2）急救指標：統計兩組患者進入急診室時間、經皮冠狀脈介入術（PCI）時間、住院時間、分診時間。（3）急救效果：統計兩組患者急救成功、再次PCI、復發急性心肌梗死情況。（4）并發癥：統計兩組患者圍術期內出現的并發癥。

1.4 統計學方法 急性心肌梗死患者的所有數據均使用SPSS 27.00 軟件分析，患者的計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料表示采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者急救指標比較 研究組患者的入急診室時間、PCI 時間、住院時間、分診時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救指標比較(±s)

表2 兩組患者急救指標比較(±s)

2.3 兩組患者急救效果比較 研究組急救成功率高于對照組（P＜0.05），再次PCI 率低于對照組（P＜0.05），復發急性心肌梗死率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者急救效果比較(±s)

表3 兩組患者急救效果比較(±s)

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見冠心病，發病及進展較快[7-10]。其發生機制與冠狀動脈粥樣硬化狹窄致斑塊破裂有關。冠狀動脈閉塞時間會影響心肌梗死程度[11-12]。及早解除梗死是改善急性心肌梗死，預防嚴重性心率失常、心源性休克的重要方法[13]。急性心肌梗死的搶救成功率受搶救時間、基礎病情影響[14]，其中早期介入能有效提高急性心肌梗死成功率。優化急診護理流程是對急救過程進行優化，以減少不必要的措施及時間，從而提高急救效果。李佳等[15]研究發現，優化急診護理流程能明顯減少急性心肌梗死入室時間，從而能盡早進行PCI 手術。

本文研究結果顯示，研究組患者98.52%的患者對本次護理滿意，其中82.71%非常滿意，提示優化急診護理流程在提升急性心肌梗死患者護理滿意上有價值。研究組患者急診室時間、PCI 時間、住院時間、分診時間少，說明優化急診護理流程能減少急性心肌梗死患者急診搶救、手術及住院時間，有利于提升治療效果，減輕分診壓力。同時，本組患者急救成功情況好，再次PCI 手術人數、復發急性心肌梗死情況及并發癥少，證實優化急診護理流程既能提高急癥搶救成功效果，又能減少再次手術及復發情況，并發癥，具有提升治療安全性及有效性的作用。

綜上所述，優化急診護理流程在提升急性心梗患者搶救效果、護理滿意度，減少并發癥、病情再發及復發上有價值，推薦使用。