Orem 自理模式對自然分娩初產婦自我管理及不良心理情緒的影響

趙紅勇

鄭州市婦幼保健院（河南 鄭州 450000）

初產婦因對分娩相關知識不足且欠缺分娩經驗，分娩期間易出現緊張焦慮等負性情緒，大多數產婦因害怕產程中的陣痛且加上外界因素等干擾直接放棄順產選擇剖宮產[1]。近年來我國每年妊娠人數在逐年上升，無指征的剖宮產率也在上升，破壞正常分娩機制。故臨床對產婦的分娩方式極為關注[2]。大多產婦無法適應產后轉為母親的角色，其自我管理能力不足且有較明顯的不良情緒，研究表明護理模式與提高產婦產后的自我管理能力并更好融入母親角色密切相關[3-4]。隨著對護理模式的不斷研究，Orem 自理模式的提出對臨床護理具有重要意義[5]。為此，本研究探討了Orem 自理模式對自然分娩初產婦自我管理及不良心理情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018 年4 月-2019 年4 月我院婦產科50 例待生產孕婦。納入標準：選擇自然分娩；初產婦；年齡為25～35 歲；孕周在37～41 周。排除標準：多胎妊娠；早產或過期妊娠；伴有糖尿病等妊娠綜合征；有明顯剖宮產指征。納入的所有產婦均自愿參與本試驗并簽署知情同意書；將產婦按隨機數字法分為對照組和觀察組，各25 例。對照組平均年齡為（29.46±4.37）歲；平均孕周為（38.57±1.83）周。觀察組平均年齡為（29.87±4.29）歲；平均孕周為（38.35±1.39）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規護理，產婦入院后常規健康教育，告知產前產后的注意事項，指導其飲食、休息，根據產婦生活習慣制定合理方案，與產婦積極交流以減少或消除產婦不良情緒。觀察組在常規護理基礎上實施Orem 自理模式，方法：1.產婦入院后行支持教育，護理人員向產婦介紹環境及醫務人員，讓其盡快熟悉以適應新環境。2.通過健康宣教讓產婦了解分娩過程及正確喂養方式，對于分娩和喂養無信心產婦，對其進行鼓勵及信息支持。3.產婦在分娩時及分娩過程的后6h 體能消耗極大，易頭暈乏力，故在產婦分娩時進行完全補償護理，具體方法：（1）護理人員指導產婦于產后半小時內與嬰兒接觸并做新生兒吮吸工作，對于無法自然分娩乳液產婦可協助吸吮，2～3 h 作1 次吸吮。（2）注意產婦自我護理需求，密切觀察產后宮縮、陰道出血等情況，指導家屬協助產婦翻身、更換床墊等。（3）產后第二天實施部分補償護理，協助并指導產婦自我照顧及看護新生兒能力，幫助產婦喂養新生兒，產婦奶漲時指導其正確擠奶，后期指導產婦合理飲食運動，定期按摩子宮和清理陰部[6]。兩組產婦持續護理產后第3 天。

1.3 觀察指標 采用自我護理能力測定量表測定產婦產后的自我保護能力，主要包括自我概念、責任感、護理技能及健康知識水平四個方面，分數越高表明能力越好。

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估產婦分娩前及分娩后3天焦慮抑郁情緒。HAMA 評分分為5 級：＜7 分為無焦慮，7～14 分為潛在焦慮，14～21 分為輕度焦慮，21～29 分為中度焦慮，≥29 分為重度焦慮；HAMD 評分分為4 級：＜8 分表示正常，8～20 分表示輕度抑郁，21～35 分表示中度抑郁，＞35 分表示重度抑郁。兩者分數越高表明產婦情緒越差[7]。

護理結束后發放我院自制的護理滿意度評估表（已證明可行性及可行度）讓產婦對各項護理措施進行評分，總分100 分。＜60 分評估為不滿意；60～80 分評估為良好；＞80 分表示為滿意。滿意率＝（滿意＋良好）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件統計分析研究數據，HAMA、HAMD 評分以（±s）形式表示，用t檢驗，護理滿意率用（%）表示，χ2比較，以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較 觀察組自我管理能力高于對照組（P＜0.05）。（見表1）。

2.2 兩組焦慮抑郁情緒比較 分娩前兩組評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。分娩后3 天觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05）。（見表2）。

表1 自我管理能力比較(±s，分)

表1 自我管理能力比較(±s，分)

表2 焦慮抑郁情緒比較(±s，分)

表2 焦慮抑郁情緒比較(±s，分)

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意率為56.00%，觀察組為88.00%，對照組低于觀察組（P＜0.05）。（見表3）。

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

初產婦無分娩經驗且缺乏相關知識，分娩前后易出現明顯的焦慮緊張情緒，導致分娩時間延長。初產婦在妊娠期過度照顧易使其產后自我生活能力顯著下降并難以轉入母親角色，且因妊娠及分娩過程導致產后出現焦慮抑郁等情緒，不利于產后恢復[8-9]。故如何協助初產婦產后更快轉入角色并提高自我管理能力為臨床護理研究熱點。

Orem 自理模式由美國護理專家提出，以患者自我生存能力和護理需求為基礎，應用三種模式對患者的不同自我能力進行干預，該模式以患者主觀能動性為中心，能滿足患者身心需要，從疾病不同階段進行針對護理，讓患者健康要求得到滿足；治療過程中能調動患者治療積極性，讓患者主動參與治療及護理過程，顯著提高其自我護理技能，并減少依賴性[10-11]。自然分娩初產婦通過Orem 自理模式可避免常規護理模式的不足，能更好滿足產婦生心及社會需求，從而達到優質護理效果；該模式還為產婦心理和精神需求考慮，提升了產婦產后的自我照看能力，有助于促進建立產后康復信心，讓其更好配合醫護人員治療及護理過程[12]。本研究結果顯示，觀察組自我管理能力高于對照組，說明Orem 自理模式能調動產婦自我能動性，有效提高自我護理能力[13]。觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，提示Orem 自理模式在提高產婦自我管理能力是，也顯著緩解其焦慮抑郁情緒，說明相對于常規護理，Orem 自理模式能有效降低產婦不良情緒，對降低產后抑郁發生率具有重要價值[14]。觀察組護理滿意度高于對照組，說明Orem 自理模式能根據產婦生理及心理需求，協助其提高自理能力，讓其更好適應環境變化；且該模式能提高醫護人員素質，更好幫助產婦意識到自身能力缺陷，一定程度上將護理事業發展更長遠[15]。

綜上所述，Orem 自理模式可有效提高自然分娩初產婦自我管理能力，緩解其焦慮抑郁等不良心理情緒，產婦對該護理模式更加滿意，對臨床具有重要價值，值得推薦。