基于措施分類的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

聶盼盼

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（河南 洛陽(yáng) 471000）

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，為臨床常見的惡性腫瘤之一。該病表現(xiàn)為發(fā)熱、感染、出血、關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大等癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、體重減輕等表現(xiàn)[1-2]。近年來(lái)白血病的發(fā)病率逐漸上升，且該病發(fā)病急、死亡率高且并發(fā)癥較多，患者大多數(shù)有焦慮抑郁等負(fù)性情緒，其生活質(zhì)量受到影響且嚴(yán)重威脅生命安全，引起臨床重視[3]。白血病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與病毒感染、含苯的有機(jī)溶劑、射線等輻射及遺傳因素有關(guān)，淋巴瘤、骨髓瘤等血液病也有可能發(fā)展為白血病。目前臨床上治療白血病的主要方式為化療，但該方法易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒而不能配合治療，故治療期間對(duì)白血病患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有重要作用[4]。為此，本研究探討了基于措施分類的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2019 年3 月我院收治的110 例白血病患者。白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：發(fā)熱、感染、出血、關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大等典型臨床表現(xiàn)，Ph 染色體及BCR-ABL 融合基因呈陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.年齡為18～60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.伴有其他血液系統(tǒng)疾病患者；2.近期服用藥物對(duì)研究結(jié)果有影響患者；3.合并肝腎等臟器障礙患者；4.心臟病、高血壓等原發(fā)性疾病患者；5.精神病及認(rèn)知障礙患者；6.依從性差者。將納入的所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各55 例。對(duì)照組男31 例，女24 例；年齡為21～55 歲，平均年齡為（37.52±8.23）歲。觀察組男32 例，女23 例；年齡為24～57 歲，平均年齡為（37.24±8.61）歲。兩組性別、年齡比較，均無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要為身體檢查、飲食及治療等護(hù)理。觀察組實(shí)施基于措施分類的護(hù)理干預(yù)，具體方法：1.建立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)及科室具有白血病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，組內(nèi)成員定期參加白血病、溝通技巧、規(guī)范禮儀等培訓(xùn)，共議制定護(hù)理方案。2.制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員對(duì)患者做記錄，根據(jù)其病情程度對(duì)患者制定護(hù)理方案，病情嚴(yán)重者應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理。3.心理護(hù)理：大多數(shù)白血病患者有焦慮抑郁情緒，針對(duì)其存在的心理問題實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，并向患者普及白血病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，從而減輕其不良情緒，使其更積極面對(duì)治療。4.飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情制定飲食計(jì)劃，囑咐其日常進(jìn)食清淡且易消化食物，禁食辛辣、刺激、生冷食物，化療前食用高蛋白、高熱量及高維生素食物。5.用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者用藥，給予患者輸液時(shí)應(yīng)密切觀察輸液器及針頭等變化，患者出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整針頭位置或者停藥觀察，避免液體滲漏、出血、針頭脫落等意外情況發(fā)生。6.預(yù)防護(hù)理：因白血病患者免疫力低下，易發(fā)生感染，對(duì)其護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，定期進(jìn)行病房消毒，給予患者口腔護(hù)理以保持口腔干凈，限制其過(guò)多家屬探視，避免出現(xiàn)交叉感染[6]。7.患者資料統(tǒng)計(jì)：護(hù)理人員做好患者相關(guān)病案錄入并收集科研統(tǒng)計(jì)資料，同時(shí)記錄患者治療期間情況，針對(duì)治療效果差的患者著重護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）焦慮抑郁情緒評(píng)分：發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）于護(hù)理前后對(duì)評(píng)價(jià)患者心理。SAS 評(píng)分：＜50 分正常，≥50 分為不同程度焦慮；SDS 評(píng)分：＜53 分正常，≥53 分有抑郁癥狀。兩者分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)性情緒越多[7]。

（2）Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)分：用于評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，參考國(guó)際康復(fù)論壇標(biāo)準(zhǔn)[6]。0～40分為重度依賴，41～60 分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100 分為無(wú)需依賴。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[8]。

（3）治療依從性評(píng)估：患者完全聽從由護(hù)理人員囑咐的用藥要求并實(shí)施為完全依從；患者部分聽從用藥要求且偶爾實(shí)施為部分依從；患者從不聽從護(hù)理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率為完全依從和部分依從之和[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，SAS、SDS 及BI 評(píng)分以（±s）形式表示，比較用t檢驗(yàn)，治療依從率用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)比較，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒比較 護(hù)理前兩組焦慮抑郁情緒比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分高于觀察組（P＜0.05）。（見表1）

表1 情緒評(píng)分比較(±s，分)

表1 情緒評(píng)分比較(±s，分)

2.2 兩組BI 評(píng)分比較 護(hù)理前兩組BI 評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組BI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見表2）

表2 BI 評(píng)分比較(±s，分)

表2 BI 評(píng)分比較(±s，分)

2.3 兩組治療依從性比較 對(duì)照組依從率為58.18%，觀察組為85.45%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)白血病發(fā)病率顯著升高，成為常見的惡性腫瘤之一[10]。白血病是一種造血系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生與病毒感染、含苯的有機(jī)溶劑、射線等輻射及遺傳因素有關(guān)，淋巴瘤、骨髓瘤等血液病也有可能發(fā)展為白血病[11]。白血病是以造血干細(xì)胞病理改變?yōu)樘卣鞯难杭膊。浒l(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高。目前臨床上治療白血病的主要方式為化療，但該方法易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒而不能配合治療，故治療期間對(duì)白血病患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有重要作用[12]。常規(guī)護(hù)理不能全面考慮患者處境，無(wú)法有效減少不良影響因素；基于措施分類的護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)橹黧w，更全面系統(tǒng)的針對(duì)性實(shí)施干預(yù)，從心理、飲食、用藥等方面的護(hù)理有效解決影響其療效、生活質(zhì)量的因素，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高[13]。

3.1 情緒評(píng)分 本結(jié)果顯示，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分比對(duì)照組低，說(shuō)明基于措施分類的護(hù)理干預(yù)密切關(guān)注白血病患者情緒變化，通過(guò)及時(shí)交流溝通，針對(duì)其出現(xiàn)的問題進(jìn)行疏導(dǎo)，從而緩解其負(fù)性情緒。

3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 結(jié)果中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，提示通過(guò)基于措施分類的護(hù)理干預(yù)，患者癥狀得以顯著改善，從而提高生活質(zhì)量。紀(jì)娜[14]等人研究結(jié)論中表示了基于措施分類的護(hù)理干預(yù)能使患者生活質(zhì)量得到明顯提升，與本研究結(jié)果類似。

3.3 治療依從性 觀察組治療依從率高于對(duì)照組，說(shuō)明基于措施分類的護(hù)理干預(yù)通過(guò)與患者頻繁溝通交流，與其建立良好關(guān)系，使其改善其治療中的不良情緒，更積極面對(duì)治療，更好了解疾病相關(guān)知識(shí)從而強(qiáng)化對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性[15]。

綜上所述，基于措施分類的護(hù)理干預(yù)可顯著緩解白血病患者焦慮抑郁情緒，生活質(zhì)量得以提升，且患者的治療依從性更高，對(duì)臨床具有重要意義，值得推薦。