綜合護理模式對腦梗死患者康復水平及情緒的影響

李 貞

鄭州市第三人民醫院（河南 鄭州 450000）

腦梗死為神經內科常見心腦血管疾病，腦梗死發病后會影響患者大腦功能的正常運轉，使患者產生肢體功能與語言功能障礙，從而導致患者在日常行為生活中出現困難，極易引發患者心中壓抑、焦慮、抑郁等不良情緒，對患者的預后治療造成影響，阻礙患者的身心康復[1-2]。此外，腦梗死致殘率和病死率都較高，如果對腦梗死患者不及時進行救助和治療會影響患者的康復水平[3]。綜合護理模式是護理人員通過各種護理環節與手段，提高患者康復質量和水平，從而促進患者身心康復的護理手段，相關研究調查顯示，對腦梗死患者及時采取綜合護理干預，對促進患者預后康復有重要影響[4-5]。故本研究選取88 例腦梗死患者為研究對象，探討綜合護理模式對其不良情緒和復水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過本院倫理委員會準審，選擇88例在2018 年6 月-2019 年4 月期間我院收治的腦梗死患者為研究對象，根據入院順序分為護理組（n＝44）和基礎組（n＝44）。納入標準：①經MRI影像學檢查，符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》中對腦梗死的判斷標準[6]；②發病時間＜48h；③由美國國立衛生院制定的神經功能缺損評分（NIHSS）評分在14 分以內[7]；④格拉斯哥昏迷評分（GCS）在8 分以內[8]；⑤無失語癥，具有較好理解溝通能力；⑥患者家屬對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①腦梗死復發，肢體無明顯癱瘓者；②合并嚴重心肝腎功能障礙；③合并其他嚴重臟器疾病者；④合并血管性癡呆、嚴重意識或認知障礙；⑤合并惡性腫瘤。護理組男29 例，女15 例；年齡42～75 歲，平均年齡（56.94±6.78）歲；疾病類型：前循環梗死24 例，后循環梗死20 例。基礎組男30 例，女14 例；年齡43～73 歲，平均年齡（57.06±6.53）歲；疾病類型：前循環梗死23 例，后循環梗死21 例。2 組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 基礎組患者采取常規測量血壓、心率等生命體征，進行進食、給藥、吸氧指導等常規護理措施，護理組在常規護理基礎上采取綜合護理模式干預，詳細措施如下：①病情評估：患者入院后，對其進行準確的病情評估，通過向主治醫生和患者家屬了解患者的基本情況；成立專業護理小組，根據患者實際情況制定學科合理的護理方案；落實護理責任制，明確護理責任范圍，量化護理質量標準。②前期康復護理：入院后，在患者生命體征步入穩定時采取早期康復護理，根據患者病情發展情況制定康復訓練方案，通過爭取家屬配合，講解和教授康復訓練方法方式；指導患者肢體訓練，包括肢體各個關節的運動方式、肢體的擺放和轉換，指導患者翻身訓練，坐、站平衡等訓練；指導患者進行日常活動技能訓練，包括患者對穿衣、上廁所、進食、洗浴等的練習，訓練應保持先簡單、后復雜循序漸進的過程，以便于患者堅持。③心理護理：腦梗死患者因語言障礙和不同程度肢體功能障礙，無法進行自由的活動，因此容易產生焦慮、抑郁等消極情緒，影響患者的身心康復，因此護理人員應時刻觀察患者的情緒變化，主動與患者交流、聊天，通過聊天、傾訴等方式贏取患者信任，建立良好的護患關系；對患者所產生消極情緒進行積極疏導，幫助、鼓勵患者建立對治療的信心，從而提高患者的治療配合度。④按摩護理：對患者肢體進行按摩護理，對胳膊等上肢，患者采取仰臥位，通過揉按、拿捏等按摩方式進行按摩；對下肢按摩取位方式與上肢一致，按摩方式采取從大腿滾向下到腳背的方法。足底按摩主要通過食指點、按等方式為主，再輔助以推、掐等方法，按摩力度應當適中，按摩完成后應鼓勵患者多飲水。⑤加強認知干預：向患者介紹關于腦梗死的發病原因、治療方法和治療過程，使患者對疾病有初步的掌握；通過開展知識講座等集體活動，向患者普及預防和治療腦梗死的基本方法，消除患者心中的不安情緒；指導患者用藥，告訴患者用藥依存性的重要性，幫助患者糾正錯誤的用藥方法及對疾病的認識，加強患者對康復訓練的重視，便于患者有效控制病情。

1.3 觀察指標 （1）通過比較兩組患者在干預后語言功能恢復時間、下床活動時間及住院時間，來判斷兩組患者的康復所用時間，所用時間越短，表明患者康復水平越高。（2）比較兩組患者在干預前、干預后情緒變化情況，情緒變化情況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）量表來判斷，兩組評分≥55 分為患者出現焦慮、抑郁情緒，評分越高表明患者情緒越差[9]。（3）比較兩組患者干預前和干預后日常生活能力和運動功能變化情況，日常生活能力采用改良Barthel 指數（BMI）來判斷，總分為100 分，評分≤40 分為日常生活需要完全依賴別人。運動功能采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（FMA）來判斷，該量表總分為100 分，評分在50 分以下為嚴重運動障礙，評分和患者運動障礙程度成正比[10-11]。

1.4 統計學方法 對本研究中的統計學數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料（患者年齡、康復水平及評分等）使用t檢驗；計數資料（患者性別、疾病類型等）使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復時間比較 護理組患者干預后語言功能等所用康復時間短于基礎組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復時間比較(±s，d)

表1 兩組患者康復時間比較(±s，d)

2.2 兩組患者干預前、后情緒變化比較 兩組患者在干預前，SAS 和SDS 評分比較差異無統計學意義（P＜0.05）；護理組干預后SAS 評分、SDS 評分低于基礎組干預后，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、后情緒變化比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前、后情緒變化比較(±s，分)

2.3 兩組患者干預前、后BMI、FMA 評分比較 2 組患者在干預前BMI、FMA 評分比較差異無統計學意義（P＜0.05）；基礎組患者干預后BMI、FMA 評分低于護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后BMI、FMA 評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預后BMI、FMA 評分比較(±s，分)

3 討論

腦梗死是因為人體腦部血液流通發生障礙，引起腦部缺血、缺氧，從而導致患者腦組織壞死。腦梗死通常與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病因素有關，其常見臨床表現為語言功能發生障礙、肢體癱瘓及眩暈、嘔吐等[12-13]。腦梗死起病快，治療周期長，在治療過程中患者因語言和肢體障礙容易產生抑郁、焦慮等情緒，有研究結果顯示，腦梗死患者在治療過程中產生不良情緒會影響后期的治療效果及康復水平[14]。綜合護理干預是指對患者采取多種方式的綜合護理模式，通過不同的護理手段針對解決患者在治療過程中所出現的問題，以達到促進患者身心康復的目的[15]。

本研究通過對護理組采取綜合護理模式干預，結果顯示護理組干預后康復水平顯著高于采取常規護理的基礎組，護理組SAS、SDS 評分和BMI、FMA評分均優于對照組，這提示，綜合護理干預可以有效提高患者康復水平，對消除患者焦慮、抑郁等不良情緒也有重要作用，并且對患者的日常活動能力及運動功能的康復也有很大幫助。分析原因，可能與綜合護理對腦梗死患者進行的康復訓練、心理護理與及按摩等干預方式緩解患者消極情緒，提高了患者日常活動能力有關。除此之外，加強患者認知，由專業化的護理小組進行護理也對患者促進康護起了重要作用。

綜上所述，本研究通過對腦梗死患者采取加強認知護理、心理護理、指導康復訓練及按摩護理等綜合護理模式手段，有效提高了腦梗死患者的康復水平，改善了患者焦慮、抑郁等消極情緒，對患者的日常活動能力及運動功能的康復產生了很大幫助，值得臨床推廣使用。