異種脫細胞真皮基質敷料對深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床療效

謝曉勇 袁海源 沈勝生

【摘要】 目的：分析異種脫細胞真皮基質敷料對深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床療效。方法：從2016年1月-2018年9月深Ⅱ度燒傷患者中隨機選取100例作為試驗對象，以盲選法選擇50例為對照組，實施常規清創包扎;另50例設為試驗組，實施異種脫細胞真皮基質敷料治療。對比兩組治療質量、瘢痕發生率及并發癥發生率。結果：試驗組換藥次數少于對照組，創面愈合時間早于對照組（P<0.05）;試驗組瘢痕發生率為76.00%，低于對照組的92.00%（P<0.05）;試驗組并發癥發生率為2.00%，低于對照組的14.00%（P<0.05）。結論：在深Ⅱ度燒傷患者創面愈合階段實施異種脫細胞真皮基質敷料治療，與常規清創包扎治療相比，能夠減少換藥次數，顯著縮短創面愈合時間，降低瘢痕發生率及并發癥發生率，整體效果理想。

【關鍵詞】 異種脫細胞真皮基敷料 深Ⅱ度燒傷 創面愈合 臨床療效

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of heterogeneous decellularized dermal matrix dressing on the wound healing of deep Ⅱ degree burn. Method： From January 2016 to September 2018， a total of 100 patients with deep Ⅱ degree burn were randomly selected as test object. According to the blind selection method， 50 cases were selected as the control group to carry out the traditional debridement and bandaging， and the other 50 cases were selected as the experimental group to carry out the heterogeneous decellularized dermal matrix dressing. The quality of treatment， the incidences of scar and complications of the two groups were compared. Result： The number of drug change in the experimental group was less than that of the control group， and the time of wound healing was earlier than that of the control group （P<0.05）. The incidence of scar in the experimental group was 76.00%， which was lower than 92.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.00%， which was lower than 14.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of heterogeneous decellularized dermal matrix dressing is carried out in the stage of wound healing in the patients with deep Ⅱ degree burn， compared with the traditional debridement and bandaging treatment， can reduce the number of drug change and significantly shorten the time of wound healing， and reduced the incidences of scar and complications. And the overall effect is ideal.

深Ⅱ度燒傷在臨床中較常見，燒傷深度累及真皮下毛細血管網，創面存在明顯水泡，因此創面修復為治療的關鍵環節。常規清創包扎治療具有創面愈合慢，易感染等弊端[1]。在異種脫細胞真皮基質敷料治療中，材料取自新鮮的異種皮膚，通過物理及化學手段去除皮膚組織中免疫原性較強的細胞，保留原有組織的三維支架結構和主要細胞外基質成分的支架材料，在降低抗原性的同時，能減少其降解。異種脫細胞真皮基質敷料的抗感染能力強、組織相容性好，可以促進表皮細胞生長及分化，并促進基底膜形成，能夠提升治療質量[2]。本文對異種脫細胞真皮基質敷料治療深Ⅱ度燒傷的臨床效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年9月深Ⅱ度燒傷患者中隨機選取100例作為試驗對象。納入標準：（1）符合深Ⅱ度燒傷診斷標準;（2）燒傷創面無肌腱、骨外露，有良好的軟組織覆蓋;（3）創面分泌物培養無細菌生長。排除標準：（1）對異種脫細胞真皮基質敷料過敏;（2）凝血功能異常;（3）糖尿病、營養不良及免疫力低下。采用盲選法選擇50例為對照組，男26例，女24例;年齡25～63歲，平均（44.00±6.87）歲。另50例為試驗組，男27例，女23例;年齡22～65歲，平均（43.50±6.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規清創，消毒后使用凡士林紗布對創面進行覆蓋，再覆蓋一層紗布，最后進行固定。試驗組實施異種脫細胞真皮基質敷料治療，選擇合適的敷料后使用消毒液進行浸泡備用[3]。清除創面污染物，用生理鹽水對創面進行沖洗，修剪失活組織。采用1%碘伏消毒創面，應用異種脫細胞真皮基質敷料覆蓋創面，覆蓋范圍應超過創面邊緣2～3 cm，最后覆蓋無菌紗布進行包扎固定[4]。注意觀察創面滲液情況，防止敷料滲濕導致細菌感染。可使用紅外線進行照射，每10 d更換一次敷料，嚴密觀察創面愈合情況，若愈合良好即可拆除異種脫細胞真皮基質敷料[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組治療質量，包括換藥次數、創面愈合時間。（2）對比兩組瘢痕發生率。（3）對比兩組并發癥發生率，包括創面感染、發熱及液化。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療質量對比

試驗組換藥次數少于對照組，創面愈合時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕發生率對比

試驗組瘢痕發生率為76.00%（38/50），低于對照組的92.00%（46/50），差異有統計學意義（字2=4.762，P=0.029）。

2.3 兩組并發癥發生率對比

試驗組并發癥發生率為2.00%，低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

深Ⅱ度燒傷損傷程度較為嚴重，波及真皮下毛細血管網，且由于創面長時間暴露于空氣中，極易導致感染。因此，在對深Ⅱ度燒傷患者進行清創時應盡量減少創面暴露時間，降低感染率[6]。常規清創需頻繁更換敷料，在治療過程中需直接接觸創面，對創面愈合造成不良影響，甚至可能造成二次損傷[7]。植皮方法是臨床中使用較多的治療措施，可以清除壞死組織，促進新鮮組織生長，減少炎癥反應，但不適用于燒傷面積較大的患者[8]。

異種脫細胞真皮基質敷料在使用前已去除表皮和細胞成分，因此粘附性較為理想，可以為創面提供一層生物膜屏障[9]。此外，異種脫細胞真皮基質敷料使用時間較長，僅需要在滲透液明顯的階段進行更換，可有效防止多次換藥對新生組織造成損傷[10]。異種脫細胞真皮基質敷料可以為創面提供一個較濕潤的環境，且通透性較好，能夠為細胞修復及遷移提供一個良好的無菌環境，從而促進創面愈合[11];基質中膠原可以誘導創面組織細胞增殖聚集，為其提供營養，促進創面自主修復。同時，異種脫細胞真皮基質敷料可以保留空間生態組織，能夠顯著降低患者術后感染等并發癥發生率，效果理想[12]。

本研究結果顯示，試驗組換藥次數少于對照組，創面愈合時間早于對照組;試驗組瘢痕發生率為76.00%，低于對照組的92.00%;試驗組并發癥發生率為2.00%，低于對照組的14.00%。可見，對深Ⅱ度燒傷創面愈合階段患者實施異種脫細胞真皮基質敷料治療，可減少換藥次數，顯著縮短創面愈合時間，降低瘢痕發生率及并發癥發生率，效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：李盈）