PDCA循環管理方法在降低急救藥品報損率中的應用

王 琳

（云陽縣中醫院，重慶 404513）

PDCA循環是美國質量管理專家休哈特博士提出，由戴明采納、宣傳，獲得普及，包括計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（act）四個階段，全面質量管理的思想基礎和方法依據就是PDCA循環[1]。急救藥品對于急危重癥的搶救和治療至關重要，因此急救藥品的完好備用，能挽救病人生命，提高搶救成功率，提高生命質量[2]。為了降低急救藥品報損，確保急救車內急救藥品的完好備用，2018年12月我們運用PDCA對急救藥品報損情況進行管理，現將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市云陽縣中醫院，它是一所集醫療、教學為一體的三甲中醫院，護理部每月對全院13個病區、 手術室、急診科共15臺急救車的急救藥品報損進行質量控制檢查，2018年12月開始實施PDCA循環管理，時間為2018年12月至2019年7月共8月，現將質量檢查結果進行匯報。

1.2 PDCA循環管理方法：

1.2.1 Plan（Plan） 成立質控小組 督查分析，確認問題，通過調取藥學部及西藥房2019年1月-3月統計的藥品報損率，將報損藥品原因進行分類，藥品標簽磨損、藥品過期分別占比34.4‰，25.1‰，為進一步明確真因，采用魚骨圖對標簽磨損及藥品過期進行原因解析，再通過中原因（人、車、法、藥）、小原因進行要因評定法，真因解析，發現藥品報損率高主要原因為： ①急救藥品效期標簽無、無相應標簽管理制度 。②急救藥品種類多且數量多 。③藥品反復檢查接觸碰撞，且為安瓿，無外包裝保護。④無藥品效期管理制度，臨床工作人員無據可依。⑤急救車內部設置不合理。 ⑥藥品隨混亂放置，未統一規定放置位置，不利于為病人爭取更多的搶救時間。

1.2.2 實施（Do） ①在護理部、采購部協調下，統一全院急救車車型；統一制定急救車藥品物品平面圖，貼于急救車表面，顯示藥品及物品名稱、種類、劑量、位置；②護理部、藥房、科室三方協調，統一制定和規范急救藥品的種類、數量[3]，利于管理和保證規范。③全院所有急救車中的藥品、物品統一固定位置擺放；④根據本院具體情況，增加急救車內藥品、物品隔離板，每層隔離分區，并在隔離板貼上對應的藥物或物品名稱、劑量、數量；護理部與藥劑科協調，制作藥品危險程度標識，分為A級、B級、C級高危警示藥品標識，貼于對應藥品的隔離板上；護理部與藥劑科溝通反饋，瓶裝藥品、基數滿足盒裝的針劑按原裝盒進行存放[4]，近效期標簽貼于原裝盒正面左上角；對于基數不足盒裝的安瓿用透明膠保護，近效期標簽貼于安瓿頭部，同時透明膠覆蓋，既可使交接班時間時間縮短，也可避免因反復檢查、觸摸藥品造成藥品瓶身字跡的磨損。⑤醫務科與護理部統一規定本院急救車的急救藥品、物品的配置，完善《急救藥品報損上報流程》、《備用藥品領取流程》，臨床工作人員有據可依，使報損藥品及時得到補充，保證急救藥品的備用；⑥由護理部修改制定搶救車管理制度，制定搶救車質量檢查標準，納入全年質控檢查，科室專人負責搶救車的管理；⑦修改并完善急救藥品查對制度、交接制度、效期管理制度。⑧護理部修改完善藥品效期登記表、效期藥品報告及處理流程。⑨護理部、藥劑科、科室三方配合，完善更新藥品危險程度標簽、效期標識，利于臨床工作的開展。⑩加強急救藥品知識學習，護理部、科室組織學習相關制度及急救藥品效期、標簽管理。

1.2.3 檢查（Check）建立護理部、護士長、科室質控組成員三級質量管理體系，全院統一質量控制手冊，品管圈員監控執行力度；科室質控員每天檢查，護士長每周督查，護理部不定期抽查，每月組織科室質控會，對上月存在的問題進行分析討論，提出整改措施，持續質量改進，作為下一個PDCA的重點。

1.2.4 處理（Action） 護理部匯總全院急救藥品報損問題，在護士長例會點評分析原因，提出整改措施，逐步形成相關制度及標準化，并形成推行長效機制。

2 結 果

現將針對急救藥品報損圍期8個月的管理結果匯報如下

管理前 管理后項目 1月 2月 3月 5月 6月 7月報損率（‰） 45.3 46 48.3 10 14.2 13.4

3 討 論

通過計劃、執行、檢查、處理等一系列處理措施，充分運用PDCA管理辦法，降低急救藥品的報損率，保證了急救藥品的完好備用，為搶救危急重癥病人提供強有力的后盾。通過統一增加急救車內隔離板，避免因藥物清點碰撞，多次接觸，且藥物混亂雜多，造成各種藥品、物品的標識不清， 物品磨損增加，避免了搶救藥品的浪費報損；通過對藥物粘貼近效期標志， 方便護士清點藥物數量、效期，先期先用，保障了用藥的安全性，同時節約了資源，降低了藥物報損率，節省了科室費用成本。通過使用藥物原裝盒密封或使用透明膠保護安瓿，減少因清查藥物造成的藥物標簽磨損或破損；通過PDCA循環管理辦法，完善并在全院推行了相關急救藥品交接、管理、效期藥品管理、藥品報損管理，更好的服務于臨床工作者，為急危重的搶救提供強有力的保證，提高了全院的搶救水平。

綜上所述，通過對急救藥物品目錄、急救車內部設置、藥品包裝、效期、藥品危險程度標識及急救藥品管理制度的質量改進，明顯降低的急救藥品的報損率。在本次持續質量改進當中，我們發現藥品破損在藥品報損率中占有較大的比例，因此下一階段持續改進的重點為藥品破損。