瑤藥關節炎外洗方離子導入治療膝骨性關節炎的臨床療效研究

韋新寧　韋仁智　覃浩　羅陸鋒　黃禮　黃飛

【摘要】 目的 研究瑤藥關節炎外洗方離子導入治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法 90例膝骨性關節炎患者， 根據治療方法的不同分為治療組、對照組A、對照組B， 各30例。治療組采用瑤藥關節炎外洗方離子導入治療， 對照組A采用單純瑤藥關節炎外洗方治療， 對照組B采用西藥（口服塞來昔布）配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療。分析比較三組治療效果;治療后2周、治療后1個月及治療后6個月日本骨科協會評估治療（JOA）評分。結果 治療組治療總有效率93.3%均高于對照組A的80.0%及對照組B的80.0%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后2周、治療后1個月、治療后6個月， 治療組JOA評分分別為（93.2±5.5）、（91.2±5.0）、（90.3±4.5）分， 均高于對照組A的（82.1±4.5）、（81.0±4.4）、（80.2±5.2）分與對照組B的（83.3±4.6）、（82.1±4.5）、（81.0±4.4）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 瑤藥關節炎外洗方離子導入治療膝骨性關節炎能明顯改善患者膝關節功能， 治法方便簡潔， 療效確切。

【關鍵詞】 瑤藥;關節炎外洗方;離子導入;膝骨性關節炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.070

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種老年性多發病， 表現為緩慢發展的關節痛、僵硬、關節腫脹伴活動受限， 最終導致關節退變， 關節軟骨變性， 裂隙， 軟化或剝脫， 骨質裸露， 軟骨周圍組織增生， 骨贅形成。本病目前尚無理想的治療方法， 現代醫學常選用一些消炎、鎮痛藥物以緩解其癥狀， 但效果不穩定且易復發、毒副作用大。瑤藥關節炎外洗方為本院骨傷科治療骨性關節炎的經驗方， 對治療膝骨性關節炎有獨特療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本科收治的90例膝骨性關節炎患者。所有患者均符合膝骨性關節炎的臨床診斷標準。根據治療方法的不同分為治療組、對照組A、對照組B， 各30例。治療組男10例，?女20例;年齡40～72歲， 平均年齡（58.4±6.2）歲。對照組A男12例， 女18例;年齡40～74歲， 平均年齡（60.6±6.9）歲。對照組B男11例， 女19例;年齡42～76歲， 平均年齡（61.6±6.6）歲。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照美國風濕病學會骨性膝關節炎診斷標準[1]、國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]證屬寒濕阻絡、肝腎虧虛證。

1. 3 方法 治療組予以瑤藥關節炎外洗方20 ml[大鉆60 g、小鉆60 g、九節風（雞血藤）60 g、麻骨風60 g、

鉆地風60 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、艾葉30 g、海桐皮30 g、千年健30 g、蘇木30 g、獨活30 g、川芎30 g、防風30 g、寬筋藤30 g， 桑寄生30 g、續斷30 g、牛膝30 g]予兩塊方紗浸泡， 置于膝關節疼痛點， 使用ZP-100CHIV離子導入電腦中頻熱療機（成都千里電子設備有限公司）將電腦中頻離子導入電極固定于兩塊藥紗上， 調試關節炎處方， 時間設定30 min/次， 2次/d， 7 d為一個療程， 共治療兩個療程。對照組A予以瑤藥關節炎外洗方500 ml予患膝外敷， 敷藥30 min/次， 7 d為一個療程， 共治療兩個療程。對照組B予以塞來昔布口服， 0.2 g/粒， 1粒/次， 2次/d， 并于關節腔內注射玻璃酸鈉1支/周， 5 ml/支， 共治療兩周。

1. 4 觀察指標及判定標準 所有患者均隨訪6個月。①比較兩組患者治療前、治療后2周、治療后1個月及治療后6個月的JOA評分。參考JOA膝骨性關節炎治療效果判定標準[4] 從以下4個方面分級評分：疼痛， 能步行（7級， 滿30分）;疼痛， 能上下樓梯（6級， 滿分25分）;屈曲角度及強直、高度攣縮（6級， 滿分35分）;腫脹（3級， 滿分10分）， 總分100分， 分值越小表示功能障礙越嚴重。②比較兩組患者治療效果。根據JOA評分計算改善率， 改善率=（治療后評分-治療前評分）/（100-治療前評分）×100%， 改善率75%～100%為顯效， 50%～74%為有效， 25%～49%為好轉， 0～24%為無效。總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組治療效果比較 治療組治療總有效率均高于對照組A及對照組B， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組治療前、治療后2周、治療后1個月、治療后6個月JOA評分比較 治療前， 三組JOA評分組間兩兩比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2周、治療后1個月、治療后6個月， 治療組JOA評分均高于對照組A、對照組B， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種老年性多發病， 主要以關節軟骨退變伴軟骨下骨質增生， 骨贅形成， 繼發引起滑膜、關節囊和軟組織的損傷及炎癥反應[5]， 其主要臨床癥狀為漸進性的關節痛、僵硬、關節腫脹伴活動受限。隨著人口老齡化， 罹患該疾病的人數越來越多， 在我國50歲以上的人口中， 膝關節骨性關節炎的發病率為5%左右， 60歲以上女性的發病率為25%， 男性為5%[6]， 本病引起的膝關節疼痛使中老年患者的生活質量受到極大影響[7]。

膝骨性關節炎屬中醫“膝痹病”“骨痹”“鶴膝風”等范疇。中醫學認為， 腎為先天之本， 主骨生髓， 腎健則髓亢， 髓滿則骨堅。中老年人隨著年齡增長， 肝腎日趨虛弱， 精虧則無以滋養筋骨。故本病腎虛為本， 外感邪氣和瘀血為標。在治療中首先要益腎填精、補益肝腎， 強筋健骨以固其本， 祛風除濕、溫經通絡、活血化瘀、行氣止痛， 以治其標， 標本兼治， 扶正祛邪。

對于本病的治療， 現代醫學常選用一些消炎、鎮痛藥物以緩解其癥狀， 但效果不穩定、易復發， 副作用較多[8]， 大多數學者予以玻璃酸鈉關節腔內注射緩解臨床癥狀[9]， 亦有行關節鏡清理術配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎獲得不錯效果的報道[10]， 晚期多主張行膝關節置換術， 但費用昂貴。近年來多主張中西醫結合治療膝骨性關節炎。中醫藥治療該病有獨特優勢， 特別是早期骨性關節炎效果滿意， 目前已有大量文獻報道[11-13]。

本研究以瑤藥關節炎外洗方離子導入治療膝骨性關節炎， 方中麻骨風、大鉆、小鉆、九節風、鉆地風均有祛風除濕、補腎壯陽， 主治腎陽虧虛、寒濕阻絡之膝痹病。上藥均為瑤藥治療膝骨性關節炎經驗藥， 臨床效果顯著， 均為主藥。伸筋草、透骨草舒筋活絡， 海桐皮、寬筋藤、千年健、桑寄生、續斷、牛膝、川芎、防風、獨活、蘇木、艾葉加強溫通經絡、通利關節、補益肝腎等作用。本藥方組方嚴密， 充分發揮了瑤藥特色， 共奏散寒祛風除濕、舒筋活絡、消腫止痛、補益肝腎、強筋健骨之功效， 有效緩解膝骨性關節炎的酸軟冷痛、筋脈痙攣、腫脹不適等癥狀。而傳統中藥外敷、涂擦， 藥物有效成份利用率低， 療效欠佳， 而中藥離子導入儀器將中頻藥物導入和中頻按摩溶為一體， 調制中頻電流能促進皮膚電阻下降， 擴張小動脈和毛細血管， 改善局部血液循環， 具有消炎、消腫、鎮痛、疏通經絡、調節和改善局部循環的作用， 通過熱療可增加皮膚的通透性;促進了藥物向體內的有效轉運， 能提高藥物利用率， 縮短吸收時間。目前國內已有較多報道使用離子導入藥物治療各種疾病并獲得滿意療效。

本研究表明瑤藥關節炎外洗方離子導入治療膝骨性關節炎有良好效果， 其治療后的總有效率明顯高于對照組A及對照組B， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后2周、治療后1個月、治療后6個月JOA評分均高于對照組A、對照組B， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組不但治療結束后效果優勢明顯， 而且隨訪1個月及6個月后仍有較大優勢， 對改善患者膝關節功能及生活質量有明顯效果， 而且治療方便， 價格便宜， 患者易于接受， 值得臨床推廣及應用。但該研究樣本較少， 缺乏遠期療效觀察， 尚待臨床進一步觀察。

綜上所述， 瑤藥關節炎外洗方離子導入治療膝骨性關節炎能明顯改善患者膝關節功能， 治法方便簡潔， 療效確切。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-08]