使用PDCA管理循環(huán)法提高手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率的效果分析

李小珍

【摘要】 目的 分析使用PDCA管理循環(huán)法提高手術(shù)室環(huán)境物體表面（物表）清潔消毒率的效果。方法 選取2016年1～12月收治的300例手術(shù)治療患者作為對(duì)照組， 2018年3月～2019年1月收治的300例手術(shù)治療患者作為研究組。對(duì)照組手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒工作未實(shí)施PDCA管理循環(huán)法， 研究組手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒工作使用PDCA管理循環(huán)法。比較兩組手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率、患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。結(jié)果 研究組的手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率92.00%高于對(duì)照組的43.67%， 患者手術(shù)部位感染發(fā)生率3.00%低于對(duì)照組的6.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用PDCA 管理循環(huán)法提高手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率的效果顯著， 且可降低患者的手術(shù)部位感染發(fā)生率， 對(duì)提高手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量以及醫(yī)院感染控制效果均有重要意義， 值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 管理循環(huán)法;手術(shù)室;環(huán)境物體表面清潔消毒率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.083

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。醫(yī)院感染在全世界各個(gè)醫(yī)院均有發(fā)生。世界衛(wèi)生組織（WHO）一項(xiàng)針對(duì)歐洲、東地中海、東南亞和太平洋地區(qū)14個(gè)國(guó)家的55所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示， 住院患者中平均有8.7%發(fā)生醫(yī)院感染， 在每一時(shí)刻， 全球有140萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取多項(xiàng)措施保護(hù)預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染， 但有效的環(huán)境物表清潔消毒依然是消除細(xì)菌、減少交叉污染和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟之一[2]。PDCA管理循環(huán)法一種新興的管理模式， 指全面質(zhì)量管理的理念與根據(jù)， 其內(nèi)容共有四個(gè)部分， 包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理[3]。將PDCA管理循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒改進(jìn)工作中， 可明顯提高管理質(zhì)量， 降低醫(yī)院感染發(fā)生率[4]。鑒于此， 本研究為了進(jìn)一步分析使用PDCA管理循環(huán)法提高手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率的效果， 就本院手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒情況為研究對(duì)象， 并對(duì)比PDCA管理循環(huán)法實(shí)施前后手術(shù)室環(huán)境物表清潔質(zhì)量的改進(jìn)效果， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的300例手術(shù)治療患者作為對(duì)照組， 2018年3月～2019年

1月收治的300例手術(shù)治療患者作為研究組。對(duì)照組男154例， 女146例;年齡18～76歲， 平均年齡（41.7±11.4）歲;手術(shù)類型：普外科手術(shù)58例， 婦產(chǎn)科手術(shù)84例， 骨科手術(shù)96例， 泌尿外科手術(shù)43例， 五官科手術(shù)19例。研究組男155例， 女145例;年齡18～76歲， 平均年齡（41.4±11.6）歲;手術(shù)類型：普外科手術(shù)65例， 婦產(chǎn)科手術(shù)72例， 骨科手術(shù)104例， 泌尿外科手術(shù)36例， 五官科手術(shù)23例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒工作未實(shí)施PDCA管理循環(huán)法， 而是由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員， 用暗訪形式進(jìn)行前期調(diào)查。有計(jì)劃地使用熒光筆對(duì)手術(shù)結(jié)束后的高頻接觸物體表面進(jìn)行標(biāo)記（做1個(gè)5～10 mm的圓形）， 手術(shù)間清潔消毒后用紫外線手電筒照射預(yù)標(biāo)記區(qū)域， 出現(xiàn)明顯標(biāo)記或未被觸碰的標(biāo)記則證明該區(qū)域未被徹底清潔和消毒。2 d/周， 清潔后檢查清除物體表面數(shù)。最后采集本院手術(shù)室2016年術(shù)后手術(shù)間14個(gè)高頻接觸物體（包括開包臺(tái)、治療車、椅子、手術(shù)床欄、地面、電話機(jī)、鼠標(biāo)、電腦鍵盤、無影燈、電開關(guān)、揺床器、輸液泵、墻和麻醉機(jī)控板）表面的清潔消毒率， 以客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 用于與研究組進(jìn)行比較。其中， 物表清潔消毒率=清除物體表面數(shù)/物體表面標(biāo)記總數(shù)×100%。

1. 2. 2 研究組 手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒工作使用PDCA管理循環(huán)法， 即將2016年前期調(diào)查情況反饋給保潔管理部門及保潔人員， 并對(duì)保潔人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和考核， 確保保潔人員全面掌握環(huán)境清潔消毒工作， 同時(shí)優(yōu)化保潔操作流程， 加強(qiáng)保潔質(zhì)量監(jiān)督和反饋， 通過PDCA管理循環(huán)法不斷改進(jìn)和提高手術(shù)室高頻接觸表面的清潔率。PDCA管理循環(huán)法的具體內(nèi)容包括：①計(jì)劃環(huán)節(jié)（Plan）：根據(jù)PDCA管理循環(huán)法， 成立工作小組， 建立工作制度， 制定操作流程， 對(duì)參與課題研究人員進(jìn)行培訓(xùn)， 統(tǒng)一操作方法和流程。明確責(zé)任與分工， 小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)管理方案的分配與實(shí)施， 組員負(fù)責(zé)收集、整理、分析相關(guān)數(shù)據(jù)， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 咨詢專家意見設(shè)計(jì)并制定相關(guān)對(duì)比研究表格。將2016年前期調(diào)查環(huán)境物表清潔消毒率反饋給保潔部門和保潔人員， 利用頭號(hào)腦風(fēng)暴法組織手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員和保潔人員及保潔部主管對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 查找影響手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率的相關(guān)因素， 分析問題產(chǎn)生的具體原因， 提出改進(jìn)策略， 制定科學(xué)、詳細(xì)的管理方案。經(jīng)分析， 影響手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率的相關(guān)因素主要包括：a.保潔人員流動(dòng)性大， 經(jīng)常更換， 對(duì)手術(shù)室物表清潔消毒的重要性認(rèn)識(shí)不足、理解不全面;b.保潔人員對(duì)手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒的操作流程掌握不熟練;c.擦拭環(huán)境物表時(shí)沒有遵循“S”型走形， 由清潔到臟進(jìn)行擦拭， 擦拭動(dòng)作隨意， 造成一個(gè)物品表面有一些部位有擦拭， 但有一些部位卻沒有擦拭到位;d.偶爾出現(xiàn)手術(shù)接臺(tái)時(shí)預(yù)留給保潔人員清潔消毒手術(shù)間的時(shí)間不充足， 造成保潔人員忙亂， 未按要求執(zhí)行;e.科室及保潔主管對(duì)手術(shù)室物表清潔消毒的質(zhì)量監(jiān)督不到位， 未定期監(jiān)督。②執(zhí)行環(huán)節(jié)（Do）：設(shè)立提高手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率的預(yù)期目標(biāo)， 嚴(yán)格按照計(jì)劃環(huán)節(jié)制定的管理方案與改進(jìn)策略， 力求達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。具體措施包括：a.手術(shù)室為醫(yī)院感染防控重要部門， 保潔質(zhì)量至關(guān)重要， 要求保潔部門固定保潔人員， 減少人員流動(dòng);b.加強(qiáng)對(duì)保潔人員的管理， 開展培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒的重要性與操作規(guī)范、消毒液的配備與使用、清潔工具的使用與處理、手術(shù)室感染控制等， 指導(dǎo)保潔員的日常保潔工作， 要求其嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行濕式打掃和消毒， 接臺(tái)手術(shù)間應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1.0～1.5 m范圍的高頻接觸物表進(jìn)行清潔與消毒;全天手術(shù)結(jié)束后對(duì)所有物體表面進(jìn)行終末清潔與消毒， 且每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間所有物面（包括高空處表面）、回風(fēng)口、送風(fēng)口進(jìn)行清潔與消毒1次， 保證清潔消毒質(zhì)量;c.優(yōu)化操作流程， 并打印流程表與操作規(guī)范貼于手術(shù)室保潔間內(nèi)， 用于提醒及指引保潔人員按規(guī)范做好清潔與消毒工作;d.與手術(shù)室全體護(hù)士充分溝通并達(dá)成共識(shí)， 視手術(shù)間臟污程度， 在安排接臺(tái)手術(shù)時(shí)預(yù)留充分的時(shí)間給保潔人員做好手術(shù)間的清潔與消毒工作， 避免因?yàn)槊y而影響清潔與消毒質(zhì)量;e.科室與保潔部門嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督職責(zé)， 科室感控護(hù)士每周至少監(jiān)督1次， 護(hù)士長(zhǎng)和保潔部門管理人員每月至少監(jiān)督1次， 并將監(jiān)督結(jié)果納入到保潔人員績(jī)效考核中， 體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得， 充分調(diào)動(dòng)保潔人員工作責(zé)任心和積極性;f.為科室及保潔部門提供熒光監(jiān)測(cè)筆用于監(jiān)測(cè)環(huán)境物表清潔消毒率， 便于客觀、真實(shí)、有效地評(píng)價(jià)環(huán)境物表清潔消毒質(zhì)量。③檢查環(huán)節(jié)（Check）：檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)， 做好管理工作記錄， 每月對(duì)工作的完成情況進(jìn)行定期檢查。④處理環(huán)節(jié)（Action）：對(duì)前面三個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)， 分析PDCA管理循環(huán)法的應(yīng)用效果， 找出仍然存在的問題， 進(jìn)入下一循環(huán)時(shí)將其進(jìn)行持續(xù)循環(huán)， 以使其獲得有效解決， 進(jìn)而提升管理水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率、患者手術(shù)部位感染發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率高于對(duì)照組， 患者手術(shù)部位感染發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 我國(guó)越來越重視醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量， 并于2016年頒發(fā)了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016》， 對(duì)醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒提出了具體要求。目前我國(guó)各家醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒質(zhì)量堪憂， 各種調(diào)查顯示手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率較低[5]。手術(shù)室墻和麻醉機(jī)控板的清除率較低， 分別為38.6%和48.8%， 墻、麻醉機(jī)控板、揺床器、鍵盤和輸液泵的衛(wèi)生清除率都處于不合格狀態(tài)（清除率<70%）。而本院于2016年使用熒光標(biāo)記法對(duì)手術(shù)室14種環(huán)境物表進(jìn)行了調(diào)查， 各物體表面清潔消毒率為：開包臺(tái)為81.8%、治療車為75.0%、椅子為75.0%、手術(shù)床欄為66.7%、地面為41.7%、電話機(jī)為18.2%、鼠標(biāo)為16.7%、電腦鍵盤為16.7%、無影燈為8.3%、電開關(guān)為8.3%、揺床器、輸液泵、墻、麻醉機(jī)控板均為0， 從中可以看出本院手術(shù)室清潔消毒率較低， 成為了醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素， 亟待改進(jìn)。

PDCA管理循環(huán)法是一種有效的質(zhì)量管理方法， 包含四個(gè)步驟， 即計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理， 要求在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照這四個(gè)步驟執(zhí)行[6]。PDCA管理循環(huán)法不僅能使管理變得系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化， 也顯著提高了管理水平， 其優(yōu)質(zhì)主要在于：能讓任何一項(xiàng)活動(dòng)都有邏輯的執(zhí)行下去， 有助于問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決[7-9]。本院自2018年3月起使用PDCA管理循環(huán)法不斷改進(jìn)和提高手術(shù)室高頻接觸表面的清潔率， 獲得了顯著的效果， 通過實(shí)施PDCA管理循環(huán)法， 針對(duì)保潔人員操作存在問題進(jìn)行教育和培訓(xùn)、優(yōu)化保潔操作流程， 加強(qiáng)監(jiān)督， 進(jìn)一步規(guī)范保潔人員清潔操作方法， 有效提高了環(huán)境物表清潔消毒率， 間接減少了因環(huán)境不清潔引起的醫(yī)院感染的發(fā)生， 減輕了患者痛苦、縮短住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用等。PDCA管理循環(huán)法實(shí)施過程中所使用的監(jiān)測(cè)方法是熒光標(biāo)記法， 比傳統(tǒng)使用肉眼觀察更客觀、更直觀， 可采集到準(zhǔn)確數(shù)據(jù)， 能夠真實(shí)地觀察到環(huán)境物表清潔消毒質(zhì)量， 有利于分析存在問題和反饋結(jié)果， 為持續(xù)改進(jìn)環(huán)境物表清潔質(zhì)量提供了有效的數(shù)據(jù)和支撐[10]。本研究對(duì)比結(jié)果顯示， 研究組的手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率92.00%高于對(duì)照組的43.67%， 患者手術(shù)部位感染發(fā)生率3.00%低于對(duì)照組的6.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組的手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒管理效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 使用PDCA管理循環(huán)法提高手術(shù)室環(huán)境物表清潔消毒率的效果顯著， 且可降低患者手術(shù)部位感染發(fā)生率， 對(duì)提高手術(shù)室環(huán)境管理質(zhì)量以及醫(yī)院感染控制效果均有重要意義， 值得推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-20]