神經外科氣管切開濕化過度患者序貫吸痰模式的構建和應用

宋麗萍，王晶，沈延艷，范玲

（中國醫科大學附屬盛京醫院 1.第一神經外科；2.膽道血管結直腸疝外科；3.護理部，沈陽 110004）

氣管切開是解除呼吸道梗阻及分泌物排出困難，保持呼吸道通暢的人工氣道方式，在神經外科重癥患者的治療中廣泛應用［1-2］。氣管切開后保持氣道適度濕化非常關鍵。呼吸道濕化不足或濕化過度會導致氣道受損、痰液引流不暢、肺水腫、肺不張等發生［3］。而臨床工作中氣道濕化過度容易被忽視。氣道濕化過度主要表現為痰液稀薄，需要不斷吸引，但反復吸痰容易導致呼吸道黏膜損傷、氣管痙攣、心律失常等一系列并發癥［4］，還會使神經外科患者顱內壓增高、腦血流量不穩，甚至導致腦組織的二次損傷［5］。目前，臨床常見的吸痰方式為淺部吸痰和深部吸痰，有研究認為二者均可有效清除氣道分泌物，但淺部吸痰對患者吸痰后心率（heart rate，HR）、血壓（blood pressure，BP）、脈搏血氧飽和度較深部吸痰影響小；也有研究認為淺部吸痰無法有效清除患者氣管深部痰液［6-7］。無論采用淺部吸痰還是深部吸痰，均為單一固定的吸痰模式，而沒有結合患者病程進展進行動態調整，護士常借助個人經驗選擇吸痰方式，因此氣道管理缺乏科學性和有效性的證據支持。

本研究以循證護理策略為基礎，結合氣道濕化過度不同臨床階段特點，構建規范實用的序貫吸痰模式，在保證氣道通暢的同時最大限度減少吸痰帶來的一系列不良反應，為臨床護士實施氣道濕化管理實踐提供參考和依據?！?br>