早期開塞露保留灌腸在兒童結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果

張云霞 周婷婷 戚士芹 方繼紅

息肉是兒童的常見疾病，可發生于消化道的任何部位，但以結直腸最多見，是兒童慢性血便的主要原因。結腸鏡作為該疾病的主要檢查和治療方法，已被患兒及家長普遍接受，成為診斷和篩查兒童結腸黏膜病變的重要手段，其診斷準確性和治療安全性在很大程度上取決于腸道清潔質量[1]。高質量的腸道準備可提高結腸鏡下觀察質量,提高早期腸道疾病診斷率及內鏡治療率[2]。對于行結腸鏡檢查的兒童，需根據年齡、一般情況、檢查的意愿和依從性選擇腸道準備措施，目前尚無針對兒童患者的標準化腸道準備方案[3]。臨床上用于兒童結腸鏡檢查的腸道準備方案較多，但腸道清潔度僅有70%左右[4]。科室原有的常規腸道準備方案為番瀉葉原葉口服沖飲、生理鹽水清潔灌腸、甘油灌腸劑保留灌腸的方法，但腸道清潔效果欠佳，改進方案后，明顯提高了兒童結腸鏡檢查前的腸道清潔質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省兒童醫院小兒普外科2018年1月至2019年1月因便血待查行電子結腸鏡檢查的84例患兒為研究對象，根據對患兒實施的不同腸道準備方案，將其分為對照組(40例)與觀察組(44例)。對照組：男性30例，女性10例；年齡2歲2個月～10歲，平均(5.18±2.01)歲；出院診斷腸息肉31例，腸炎9例。觀察組：男性32例，女性12例；年齡2歲1個月～11歲1個月，平均(5.23±2.46)歲；出院診斷腸息肉35例，腸炎8例，無異常1例。兩組患兒一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①全麻下行結腸鏡檢查者；②年齡≥2周歲者；③取得患兒及家長配合者。排除標準：①多發性息肉病者；②合并精神或認知障礙者；③慢性腹瀉者。

1.3 方法 對照組按照常規腸道準備方案，即術前1日下午，予番瀉葉原葉10 g沖飲，術前晚，使用溫生理鹽水清潔灌腸，術晨，予每支110 mL的甘油灌腸劑灌腸。觀察組患兒在常規腸道準備方案的基礎上加用開塞露保留灌腸的方法：患兒自入院當日起，每日加用開塞露40 mL保留灌腸1次，操作前告知家長操作目的及注意事項，將開塞露藥液用注洗器抽吸到管內，連接肛門管，插入腸道內10～15 cm，告知家長盡量讓患兒處于右側臥位，使得藥液能在腸腔內較完全地保留較長時間。

1.4 腸道準備期間的護理 兩組患兒入院后，均予少渣飲食指導。護士向家長詳細介紹腸道準備的方法、目的及在腸道準備過程中患兒可能出現的不適反應，并告知腸道準備的重要性，以取得家長的配合。腸道準備期間，需注意觀察患兒的全身反應及排便情況，仔細觀察排便性狀，最終標準為患兒排出無渣清水便[5]。在腸道準備期間，患兒排便次數增加，尤其是檢查前24 h，短時間內大量的排便，加之全麻對禁食、水時間的要求，容易導致患兒低血糖的發生，為此，檢查前，常規靜脈補充葡糖糖電解質溶液，以增加患兒的耐受性。

1.5 評價指標

1.5.1 腸道清潔度 采用波士頓腸道評分量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)[6]對腸道清潔度進行評價。腸道清潔度評分采用單盲法，由2名經過專門培訓的護士于內鏡中心調取所有患兒腸鏡檢查過程中操作者截取的腸段圖片，使用BBPS分別對左段(直腸、乙狀結腸、降結腸)、中段(橫結腸)、右段(升結腸、盲腸、回腸末端)結腸進行評分。BBPS總分為9 分，Ⅰ級(優) 8～9 分，Ⅱ級(良)6～7 分，Ⅲ級(一般)4～5 分，Ⅳ級(不達標)≤3分，Ⅰ、Ⅱ級屬于腸道準備合格，Ⅲ、Ⅳ級屬于腸道準備不合格。

1.5.2 腸鏡檢查時間 根據麻醉記錄單，統計患兒腸鏡檢查時間。

1.5.3 住院天數 通過觀察患兒住院時間的長短，推斷觀察組的腸道準備方法是否會增加患兒的住院時間。

2 結果

2.1 兩組患兒BBPS評分比較 觀察組患兒中段結腸、右段結腸BBPS評分及BBPS總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒BBPS評分比較分)

2.2 兩組患兒腸道清潔度分級情況比較 觀察組患兒腸道準備合格41例，合格率為93.18%，對照組患兒腸道準備合格31例，合格率為77.50%，兩組患兒腸道準備合格率的差異有統計學意義(χ2=4.208，P=0.040)。見表2。

表2 兩組患兒腸道清潔度分級情況(例)

2.3 兩組患兒腸鏡檢查時間、住院天數比較 觀察組患兒腸鏡檢查時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒住院天數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒腸鏡檢查時間、住院天數比較

3 討論

兒童腸道準備方法有多種，能滿足結腸鏡檢查的基本要求，但很難達到理想的腸道準備標準。由于缺乏高質量的證據，目前尚無針對兒童患者的標準化的腸道準備方案用于指導臨床實踐[3]。國內相關指南[1,3]及研究[4,7]多推薦使用聚乙二醇電解質作為腸道準備的首選，但要短時間內口服大量的聚乙二醇電解質溶液，成人尚且不能耐受[8]，兒童耐受性和依從性差，更是難以做到。因此，兒童的腸道準備通常存在較多困難，較難通過常規方案使腸道準備質量達到要求，常需多方面的共同配合[9]。本研究在常規腸道準備方案的基礎上，通過早期加用開塞露保留灌腸的方法，可使兒童腸道準備的合格率提升至93.18%，獲得了較為滿意的效果。

本研究使用的常規腸道準備方案,符合國內最新指南[3]及國外指南[10]中關于兒童腸道準備的相關推薦，指南指出，<2歲的幼童，內鏡檢查前24 h口服清流質，并進行生理鹽水灌腸(5 mL/kg)可獲得滿意的腸道準備效果，>2歲的患兒除飲食控制外，可加用番瀉葉等刺激性瀉藥進行腸道準備。但常規的腸道準備方案，仍很難達到臨床滿意的效果。本研究通過早期加用開塞露保留灌腸的方法，可使患兒在結腸鏡檢查前24 h將積存在腸腔內的大便大部分排出，為實施常規腸道準備提供了良好的條件，同時減少了夜班護士腸道準備的壓力，且相較于直接開塞露納肛，保留灌腸的灌腸方法可使藥液在腸腔內較完全地保留較長時間，吸收效果好，可以達到更好的排泄效果。本研究結果顯示，觀察組患兒BBPS總分高于對照組，腸鏡檢查時間短于對照組，表明在常規結腸鏡檢查腸道準備方案的基礎上，早期聯合開塞露保留灌腸的方法，能提高結腸鏡檢查前的腸道清潔質量，縮短結腸鏡檢查時間，減少結腸鏡檢查醫師的工作量。

開塞露的成分相對較安全，但開塞露頭端是用聚乙烯塑料制成，端口粗糙、硬，直接使用容易損傷肛周黏膜，而保留灌腸所用的肛門管柔軟，可以順應腸道，從而減輕了對腸黏膜的損傷。臨床使用開塞露灌腸，患兒更能耐受，安全，且不會增加患兒的住院時間。

綜上所述，早期應用開塞露保留灌腸能提高兒童結腸鏡檢查前的腸道清潔質量，縮短腸鏡檢查時間，提高腸鏡檢查醫師的滿意度，且不會增加患兒住院天數，同時也達到了優質護理的目標。本研究發現，開塞露保留灌腸較甘油灌腸劑灌腸，患兒腹痛程度更輕、更能耐受，在此研究的基礎上，下一步將使用開塞露代替甘油灌腸劑進行術晨的腸道準備，并做進一步的探討。