臥床康復操對小腎癌保留腎單位術后患者深靜脈血栓預防的應用研究

馬會民 張曉利 王小青 程 劼

腎腫瘤是泌尿外科常見疾病，手術是治療腎腫瘤的首選方法。隨著人們健康意識增強和醫學診療水平的提高，越來越多的無癥狀和直徑≤4 cm局限性腎腫瘤被檢出。有研究表明，保留腎單位的手術(nephron sparing surgery，NSS)在治療腫瘤方面與根治性腎切除術效果并無差異，但是保留腎單位手術比根治性腎切除術具有更好的預后。因此，近年來被國內外指南所推薦[1-2]。然而與根治性腎切除相比，NSS手術因繼發性出血率較高，患者需臥床時間更長，增加了深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)的發生風險[3-7]。DVT發生脫落，可形成肺血栓栓塞癥，導致患者猝死，是威脅長期臥床住院患者生命常見的、嚴重的并發癥，也是醫院內非預期死亡的重要因素之一[6-8]。根據Caprini血栓風險因素評估表預測靜脈血栓栓塞癥風險，結果顯示NSS患者屬于極高危人群[9]。目前使用抗凝藥物和物理方法是預防DVT的主要措施，且以藥物抗凝為主。2015年中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南中指出，有高出血風險患者應慎用抗凝藥物預防DVT[6]。目前臨床常使用間歇充氣加壓泵(intermittent pneumatic compression，IPC)預防DVT，但經濟成本較高。本研究將臥床康復操應用于NSS術后患者，比較其與IPC預防DVT的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年8月-2017年7月接受NSS治療的53例小腎癌患者為研究對象。納入標準：①腫瘤直徑≤4 cm局限性腎癌，計劃行NSS擇期手術者；②心肺功能正常；③術前凝血功能正常；④術前雙下肢深淺靜脈彩超顯示無DVT；⑤神志清楚；⑥患者知情同意。排除標準：①術前有肌間靜脈、深靜脈血栓形成；……