消化內鏡與幽門螺桿菌四聯療法聯用對胃潰瘍出血的治療作用研究

吳國來

【摘 要】目的：探討消化內鏡與幽門螺桿菌四聯療法治療胃潰瘍出血療效觀察。方法：2018年5月至2019年10月，選取我院胃潰瘍出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，兩組均采用消化內鏡治療，研究組采用幽門螺桿菌四聯療法治療，對比兩組臨床療效。結果：研究組總有效率、HP根除率高于對照組，兩組差異顯著，P<0.05。結論：消化內鏡與幽門螺桿菌四聯療法治療胃潰瘍出血效果顯著，適于在臨床推廣使用。

【關鍵詞】胃潰瘍出血;蘭索拉唑;幽門螺桿菌四聯療法;消化內鏡

【中圖分類號】R573.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

由幽門螺旋桿菌陽性引起的胃潰瘍是一種常見疾病，病理變化發生在胃黏膜部位，胃潰瘍出血可導致胃出血。治療胃潰瘍出血的原則在于控制出血灶，對胃粘膜進行保護，抑制幽門螺旋桿菌。有研究證明[1]，胃潰瘍出血患者應用消化內鏡與幽門螺桿菌四聯療法治療效果較好，本文進行了對照試驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2019年10月，選取110例胃潰瘍出血患者為研究對象。男73例，年齡35-71歲，平均年齡46.4±3.1歲，病程1-6年;女37例，年齡35-72歲，平均年齡46.2±3.5歲，病程1-5d，平均2.4±0.3d。隨機分為55例對照組、55例研究組。兩組一般資料有可比性，P>0.05。研究經過患者同意，醫院倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合胃潰瘍出血診療共識的診療標準;患者意識清晰;胃鏡顯示胃粘膜存在潰瘍灶。排除標準：嚴重器質性病變以及精神疾病患者;合并心腦血管疾病患者。

1.3 治療方法

兩組均采用消化內鏡治療，做好胃鏡的全面檢查，明確出血病灶的位置以及出血情況。患者口服凝血酶和去甲腎上腺素進行止血。對胃部進行冰水清洗，在病灶局部注射1：10000腎上腺素充分止血后拔針。在以上基礎上，研究組采用幽門螺旋桿菌四聯療法治療。口服蘭索拉唑（國藥準字H20067766，修正藥業集團許昌修正制藥有限公司，10mg/片）;阿莫西林（HC20150055，聯邦制藥廠有限公司）口服250 mg/次，2次/d;口服左氧氟沙星（國藥準字H20000655，第一三共制藥（北京）有限公司，100mg/片），100mg/次，3次/天;口服膠體果膠泌膠囊（國藥準字H20063864，桂林華信藥業有限公司，50mg/粒），4粒/次，2次/d;2周一個療程。兩組均治療3個療程。

1.4 療效標準 顯效：上腹部疼痛消失，胃鏡顯示潰瘍灶消失，無大便潛血，無嘔血。有效：上腹部疼痛基本消失，胃鏡顯示潰瘍灶面積消失≥50%，便潛血好轉，嘔血減少。無效：上腹部疼痛明顯，胃鏡顯示潰瘍灶面積縮小≤30%，大便潛血及嘔血無好轉[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.5 觀察指標 幽門螺旋桿菌清除率。

1.6 統計學方法 統計軟件SPSS19.0數據分析，計量資料t檢驗，用均數±標準差表示，計數資料X2檢驗，P<0.05有顯著統計差異。

2 結果

2.1 兩組療效對比

對照組顯效21例，有效19例，總有效率72.7%;研究組顯效28例，有效20例，有效率87.3%，研究組的總有效率高于對照組，差異有意義，P<0.05。

2.2 兩組患者HP根除情況對比

研究組中幽門螺桿菌得到徹底根除有48例，根除率為87.3%;對照組中幽門螺桿菌得到徹底根除有38例，根除率為69.1%，兩者相比差異有統計意義，P<0.05。

3 討論

幽門螺桿菌的傳播一般是通過口對口、糞-口的途徑，主要分布于胃表面的黏液層，其大量繁殖可以引起消化性潰瘍。胃分泌的胃酸會對受到損傷的胃粘膜產生破壞作用導致胃潰瘍出血[2]。胃潰瘍出血可以采用消化內鏡治療，對出血癥病灶進行詳細觀察，完成止血措施后確認出血病灶無出血情況后再進行退鏡。但是消化內鏡需要入侵到人體管道內，患者會感到非常的不適，嚴重影響了治療的效果，另外不能治療幽門螺旋桿菌感染，因此還要結合內科治療方法。

本次研究組采用了幽門螺旋桿菌四聯療法進行治療，其中蘭索拉唑是臨床上治療胃炎及胃潰瘍出血常用的藥物[3]，能夠抑制H+-K+-ATP酶從而抑制胃酸的分泌，從而達到治療消化潰瘍的作用。但是蘭索拉唑在藥效學以及藥代動力學上存在顯著的個體差異，并且具有較多的藥物相互作用[4]，而且服藥后的臨床起效時間較慢，因此，難以在短時間內緩解疾病的癥狀，從而限制臨床使用效果。阿莫西林是半合成青霉素類廣譜抗生素，在酸性條件下穩定，胃腸道吸收率達90%，具有很強的殺菌作用;左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，有廣譜抗菌作用。膠體果膠泌膠囊可在潰瘍形成氧化鉍膠體沉淀，隔絕胃酸、酶、食物對潰瘍黏膜侵蝕促進潰瘍組織愈合。同時可以與蛋白質發生絡合作用，潰瘍部位的氨基酸殘基更為豐富，因此膠體果膠泌膠囊更易沉積潰瘍黏膜;另外，該藥物能夠殺滅幽門螺旋桿菌（HP），延緩抗菌藥耐藥性[5]，與阿莫西林、蘭索拉唑聯用增加HP根除率。本次研究中，研究組臨床療效、HP根除率顯著優于對照組，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，消化內鏡與幽門螺桿菌四聯療法治療胃潰瘍出血效果顯著，適于臨床使用。

參考文獻：

王麗.雷貝拉唑、左氧氟沙星聯合治療原發性胃潰瘍出血臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（21）：204.

黃銜，鐘志旭.基于四磨湯的四聯用藥治療膽囊切除術后胃潰瘍出血的效果觀察[J].廣東醫學，2017，38（s1）：271-273.

王文文，王軍，婁海奎.左氧氟沙星等三聯藥物治療胃潰瘍出血藥學探討[J].北方藥學，2017，14（10）：74-75.

李海霞.左氧氟沙星聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍出血的療效及安全性[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（5）：72-73.

張智剛.艾普拉唑三聯療法聯合中醫中藥辨證治療胃潰瘍出血的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程，2018，25（7）{113-114.