運用視頻宣教護理干預促進血透患者自體動靜脈內瘺成熟的研究

楊柳　蔡紅　郭淑香

【摘 要】目的：探討運用視頻宣教護理干預促進血透患者自體動靜脈內瘺成熟的效果。方法：采取方便抽樣方法選擇2019年1月至2019年12月在我院血液透析中心接受血透治療的100例患者，抽簽法隨機分為干預組、對照組，予以對照組常規健康指導，予以干預組視頻宣教護理干預。結果：干預組動靜脈內瘺成熟的達標率、穿刺成功率均較對照組高，動靜脈內瘺閉塞發生率較對照組低，兩組上述指標比較P均<0.05，存在統計學意義。結論：視頻宣教護理干預能夠促進血透患者自體動靜脈內瘺成熟。

【關鍵詞】視頻宣教護理干預;自體動靜脈內瘺;成熟;血液透析

【中圖分類號】R642.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

血液透析在終末期腎病治療中的應用已十分廣泛，長期臨床實踐證實，對于接受血透治療的患者而言，血管通路的維護是否得當直接關系到血液透析效果，影響著疾病的整體預后[1]。因此，探索對患者自體動靜脈內瘺成熟具有促進作用的干預方法具有重要現實意義。本研究主要分析運用視頻宣教護理干預促進血透患者自體動靜脈內瘺成熟的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2019年12月在我院接受血透治療的100例患者，采取方便抽樣方法獲取。納入標準：（1）符合血液透析的國家醫學診治標準;（2）年齡>18歲;（3）患病時間不限;（4）自愿參加、知情同意。排除標準：（1）有精神疾病;（2）有無意識攻擊性人群;（3）認知障礙、老年癡呆等。應用抽簽法隨機分為干預組、對照組，50例/組。干預組中，男32例，女18例，年齡49～78歲，平均（59.8±4.2）歲。對照組中，男30例，女20例，年齡46～77歲，平均（60.1±3.5）歲。兩組基線資料基本均衡，P>0.05。

1.2 方法

對照組：接受常規健康指導，發放血液透析動靜脈內瘺術后宣教的告知書。

干預組：接受視頻宣教護理干預，具體內容為術前和術后兩部分：（1）術前：術前2周（或更早）視頻教會患者非優勢側手捏握橡皮健康球鍛煉血管，促進術側血管擴張。囑咐患者保護前臂血管，禁止在患者雙側前臂手腕及以上部位進行動脈、靜脈穿刺破壞血管。為患者播放血液透析患者的生活及透析過程視頻，做好患者心理疏導，告知患者動靜脈內瘺手術相關知識，消除患者恐懼和緊張，保持情緒穩定，取得患者配合。為患者播放術后鍛煉的方法及注意事項的視頻，并為患者講解內瘺護理的相關知識。（2）術后：術后24h內增加內瘺檢查次數，每30min一次，以便早期發現血栓形成，如有異常，及時處理;教會患者自我檢查內瘺的方法，牢固掌握“視、觸、聽三部曲”：一視內瘺皮膚外觀有無紅腫破潰等;二觸摸血管走形，有無瘢痕、狹窄等;三聽內瘺血管雜音有無變弱或消失。讓患者觀看內瘺功能鍛煉的視頻，并根據視頻的內容，對患者進行針對性指導和講解，對于需要重點了解的內容反復觀看，耐心講解。加強患者的健康宣教，讓患者跟著視頻做內瘺的功能鍛煉，掌握動靜脈內瘺的自我護理知識，主動參與到動靜脈內瘺的護理中。指導患者功能鍛煉的每一個動作，要求準確到位，對于患者提出的各種問題一一解答，讓患者積極配合治療，減少動靜脈內瘺并發癥的發生，提高內瘺的成功率。每周電話隨訪患者一次，詢問患者患者每日是否定時檢查血流量，是否堅持內瘺鍛煉的情況;反復告知患者，如果內瘺出現異常需及時回我院進行處理。

1.3 觀察指標

比較兩組動靜脈內瘺成熟的達標率、穿刺成功率、閉塞發生率。

動靜脈內瘺成熟判定標準：1內瘺血流量≥600ml/min，血管管腔距皮膚表面6mm，血管內徑≥6mm。

1.4 統計學方法

現應用統計學軟件Spss17.0進行數據的統計分析，一般資料采用描述性統計分析，計量資料的比較采用獨立樣本T檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗進行統計分析。P<0.05時差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 動靜脈內瘺成熟的達標率比較

對照組動靜脈內瘺成熟的達標率為82.0%（41/50），低于干預組的96.0%（48/50）。組間比較=5.005，P=0.025，存在統計學意義。

2.2 動靜脈內瘺穿刺成功率比較

對照組的動靜脈內瘺穿刺成功率為78.0%（39/50），低于干預組的90.0%（45/50），組間比較=3.902，P=0.045，存在統計學意義。

2.3 動靜脈內瘺閉塞發生率比較

對照組的動靜脈內瘺閉塞發生率為14.0%（7/50），高于干預組的2.0%（1/50），組間比較=4.891，P=0.027，存在統計學意義。

3 討論

調查發現，近年來血管通路并發癥正逐漸成為血透患者的主要并發癥，也是導致終末期腎衰患者治療費用顯著增加的主要原因之一。此外，還有一部分研究證實，內瘺并發癥不僅加重了患者的經濟負擔，而且嚴重危害患者心理健康[2]。因此，關于血管通路的維護與保養問題值得我們進行研究和探索。自體動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，且安全性高、并發癥少，近年來逐漸受到廣大患者和醫師的認可[3]。但并不是所有患者均具有擁有自體動靜脈內瘺的條件，而是需要事先創造良好的條件，來促進自體動靜脈內瘺的成熟。

本研究中通過視頻宣教的形式對血透患者實施護理干預服務，探討該模式在促進患者自體動靜脈內瘺成熟中的作用，結果顯示干預組患者自體動靜脈內瘺成熟的達標率和動靜脈內瘺穿刺成功率均明顯高于接受常規指導的對照組患者，動靜脈內瘺閉塞發生率則明顯低于對照組。分析原因可能為：常規臨床護理模式在內瘺術后給予患者健康指導，指導價值十分有限。而本研究采用的視頻宣教護理干預服務，分為術前和術后兩部分，對患者進行健康宣教與并發癥干預，可明顯提升患者的依從性，降低患者并發癥發生風險。利用影像使枯燥的內容變成動態的，使患者有更加深入的認識，滿足不同文化程度患者的健康需求，繼而能夠提高患者學習興趣和積極性，獲得更理想的宣教效果。

綜上所述，本研究視頻宣教護理干預模式對血透患者自體動靜脈內瘺成熟具有明顯的促進作用，有利于患者血透治療的順利進行，值得其他醫院血透科護士進行參考和借鑒。

參考文獻：

崔鑫，張杰，杜文斯.健康教育對維持性血液凈化患者自體動靜脈內瘺并發癥及使用壽命的改善評價[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：136.

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李春，夏丹，陳爍爍，等.自體動靜脈內瘺血管狹窄PTA術后初期護理干預[J].護士進修雜志，2019，34（10）：930-932.