集束化護(hù)理措施對(duì)腎移植術(shù)后早期康復(fù)的效果觀察及分析

何婭　范艷黔　雷英　胡珂　李倫　徐溧婕　李敏

【摘 要】目的：探究集束化護(hù)理措施對(duì)腎移植術(shù)后患者在重癥監(jiān)護(hù)室住院期早期康復(fù)的效果觀察及分析。方法：選擇2016年10月至2018年9月在我院行腎移植術(shù)治療的患者54例患者進(jìn)行研究分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組27例，予以對(duì)照組常規(guī)ICU治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理措施，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：研究組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)（ICU留住時(shí)間、綜合征發(fā)生率、生活與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)ICU的腎移植術(shù)后患者早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者身心狀況，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】ICU腎移植術(shù)后;早期康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

腎移植手術(shù)是目前治療腎功能不全終末期患者首選最有效的手段，也是我院近年來(lái)相關(guān)移植手術(shù)中開(kāi)展例數(shù)最多的移植手術(shù)，隨著手術(shù)技能的成熟，我院目前還開(kāi)展了機(jī)器人腎移植術(shù)。早期康復(fù)護(hù)理越來(lái)越深入人心，大量的證據(jù)顯示，移植腎早期功能與長(zhǎng)期存活密切相關(guān)，我們對(duì)腎移植術(shù)后患者給予早期康復(fù)功能鍛煉，可顯著提升治愈率，調(diào)整身心狀態(tài)，改善生存治療，幫助其盡早回歸社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年9月于本院接受治療的腎移植術(shù)后患者54例進(jìn)行研究分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)前一般狀況、術(shù)前透析治療時(shí)間、組織配型、移植腎熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間及術(shù)后免疫抑制劑方案比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 均為P > 0.05） ，術(shù)后均在2至4小時(shí)內(nèi)成功脫機(jī)，在ICU期間無(wú)再次插管，住院對(duì)照組27例患者，男17例，女10例，平均年齡33.6歲。研究組27例患者，男14例，女13例，平均年齡32.6歲，兩組在性別、年齡等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）可比。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康教育，常規(guī)治療護(hù)理，心理護(hù)理等，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)行，具體步驟如下：第一階段（術(shù)后6h）：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢的的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，①手指：手心相對(duì)，搓手一分鐘（20次）;握拳→伸張手指（20次）;左右手依次牽拉另一側(cè)手大拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指三遍。②腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲、橈偏、尺偏各20次。③肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)屈→伸、旋前、旋后各20次。④肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展，內(nèi)旋、外旋各20次。第二階段（術(shù)后8h）：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢的的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： ①踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈、內(nèi)翻、外翻各20次，連起來(lái)做繞環(huán)動(dòng)作10次。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：左右各20次。③直腿抬高鍛煉：左右各20次。第三階段（術(shù)后6-10h）：指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉 ：①指導(dǎo)患者做深呼吸、縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，每天做3次，每次20分鐘。②霧化吸入稀釋痰液后，指導(dǎo)并教會(huì)患者四步有效咳嗽法。③指導(dǎo)患者吹氣球或使用呼吸訓(xùn)練器來(lái)鍛煉肺功能。第四階段（術(shù)后6-24h）：指導(dǎo)患者體位的改變：指導(dǎo)并協(xié)助患者從床頭抬高30°臥位→半坐臥位→坐于床旁→床旁站立→床旁坐輪椅→床旁行走。第五階段（術(shù)后10-24h）：除給予患者肢體功能鍛煉外，還給予患者生活自理能力的訓(xùn)練，如刷牙、吃飯、穿衣等。隨時(shí)間以及患者的耐受能力逐漸加強(qiáng)上述活動(dòng)直至患者轉(zhuǎn)出ICU，所有活動(dòng)均應(yīng)循序漸進(jìn)，均不引起患者生命體征的明顯變化及傷口的疼痛。具體詳見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)比對(duì)兩組ICU留住時(shí)間，以及ICU綜合征發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1ICU留住時(shí)間情況對(duì)照組ICU留住時(shí)間平均為2.3d，高于觀察組3.1d，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)照兩組術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生情況如表2

3 討論

腎移植患者在術(shù)后早期因手術(shù)應(yīng)激、麻醉等因素存在較大風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥也較多，在手術(shù)后早期體內(nèi)存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，情況復(fù)雜，因此術(shù)后早期ICU監(jiān)護(hù)具有重要的作用。無(wú)論患者或家屬，在ICU都過(guò)分依賴于我們的工作人員，而腎移植術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是腎移植術(shù)后病人恢復(fù)身體各項(xiàng)功的關(guān)鍵，因此在臨床護(hù)理中要有計(jì)劃地對(duì)病人進(jìn)行全程康復(fù)教育，督促實(shí)施，讓病人了解康復(fù)知識(shí)，掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧，積極配合，持之以恒地進(jìn)行正確訓(xùn)練。多項(xiàng)研究表明，通過(guò)對(duì)腎移植術(shù)后的患者進(jìn)行研究，得出術(shù)后的患者存在明顯的焦慮、抑郁狀況，早期康復(fù)鍛煉能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生[2-6]。更有學(xué)者提出腎移植受者出現(xiàn)心血管事件的幾率與其運(yùn)動(dòng)能力成反比[7]。

目前，深入的研究工作還在繼續(xù)， 我們的數(shù)據(jù)并未能取得患者在出院后的生活質(zhì)量，希望我們能在將來(lái)的研究中可以更加規(guī)范以及更多的收集到相關(guān)數(shù)據(jù)，以強(qiáng)有力的證據(jù)來(lái)支撐早期康復(fù)功能鍛煉對(duì)腎移植病人的康復(fù)是有效的，我們希望通過(guò)我們的努力使患者更快地解除病痛，恢復(fù)健康，讓腎移植的護(hù)理方案更加完善。

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