新醫改下基層醫院內部審計研究

秦建

摘要：隨著新醫改的不斷深入，基層醫院的運營環境發生了較大的變化，其管理模式也需要不斷改進，才能滿足新醫改下的基層醫院管理需求。內部審計是醫院內部控制中非常重要的管理內容，通過開展內部審計工作，可以保障基層醫院財務信息的真實性，從而提高基層醫院抵抗風險的能力，提高醫院財務風險防范意識。隨著市場經濟的不斷發展，基層醫院也面臨著激烈的市場競爭，因此，為了保證基層醫院的長期穩定發展，加強內部審計管理是基層醫院發展的必經之路。本文首先闡述了新醫改下基層醫院內部審計的重要意義，其次分析了基層醫院內部審計存在的問題，最后提出了相應的解決措施，以期促進新醫改下基層醫院內部審計的進一步發展。

關鍵詞：新醫改;基層醫院;內部審計

一、新醫改下基層醫院內部審計的重要意義

隨著新醫改的不斷深入，基層醫院也逐漸面向市場化方向發展，使得基層醫院面臨著前所未有的管理壓力和經營壓力。作為市場經濟的重要組成部門，基層醫院也需要不斷提高內部審計能力，才能保障基層醫院的長期穩定發展。基層醫院內部審計工作涉及的范圍非常廣泛，比如風險管理、內部控制、績效評價、反腐倡廉等都屬于內部審計工作的管理范疇。新醫改下基層醫院推進內部審計工作的重要意義主要體現在以下幾個方面：第一，提高基層醫院的風險防范意識。長期以來很多基層醫院在政府財政的扶持下，對財務風險的認識存在不足，忽視了風險管理的重要性，但是隨著新醫改的深入發展，“以藥養醫”的時代已經過去，基層醫院面臨的經營壓力越來越大，只有加強內部審計，保障財務信息的準確性，才能讓基層醫院全體人員具有危機意識。第二，加強基層醫院廉政建設。通過推進內部審計工作，可以通過內部的約束力給醫務人員敲響警鐘，杜絕行賄受賄行為。內部審計工作還可以為紀檢部門提供可靠的資源，對改善基層醫院的不良風氣，加強廉政建設有著不可或缺的作用。第三，提高醫院的資金利用效率。長期以來，基層醫院所面臨的經濟壓力比較小，造成了基層醫院對各項資產管理比較松懈，造成了資產的浪費和閑置，從而降低了基層醫院的經濟效益。為此，通過內部審計，可以找出醫院在經營中存在的問題，從而針對薄弱環節提出科學的解決措施，提高醫院的資金利用效率。

二、新醫改下基層醫院內部審計存在的問題

（一）基層醫院對內部審計的重視程度不夠

由于部分基層醫院管理人員受到了傳統工作方式的影響，對內部審計工作的重視程度不夠，認為內部審計工作可有可無，甚至有人認為內部審計就是自己人跟自己人作對。由于基層醫院對內部審計的重視程度不夠，導致了基層醫院在內部審計中的投入比較少，沒有花時間精力去制定完善的內部審計制度，也沒有加強對內部審計人員的培訓，從而使得內部審計工作形同虛設，無法發揮出內部審計的優勢，最后形成惡性循環。

（二）基層醫院內部審計制度不健全

雖然有些基層醫院已經意識到了內部審計工作的重要意義，但是在開展內部審計工作中卻遇到了諸多的阻礙，最明顯的阻礙就是缺乏相應的制度，導致內部審計工作無法順利推進。由于基層醫院內部審計制度不健全，讓內部審計工作人員找不到工作依據，開展工作時沒有底氣，大大減低了內部審計工作的質量和效率。另外內部審計制度與醫院的實際情況不符合，導致審計工作無法正常開展。一些醫院在認識到內部審計工作的重要性后，便照搬其他醫院的管理制度，但是卻忽視了制度的適應性，導致基層醫院制定的內部審計制度根本無法為內部審計工作服務，不能幫助內部審計人員解決實際問題。

（三）基層醫院內部審計的執行力度不足

在基層醫院內部審計管理過程中最常見的問題就是執行力度不足。目前，很多醫院的內部審計部門依然存在著形式主義和官僚主義的問題，這些問題都影響著內部審計的執行力度。如果基層醫院無法正常開展內部審計工作，執行力度受到個人或者少數人的影響，存在“走關系”“開后門”的現象，那么內部審計的結果就會失去公信力，從而使得整個內部審計工作失去意義。另外，基層醫院各個部門應該團結在一起，不能各自為政。醫院內部審計工作涉及的內容比較多，涉及的部門也很多，在審計中各個部門難免會存在業務上的交叉，如果部門之間不配合，那么基層醫院內部審計力度也會受到影響。

（四）基層醫院內部審計工作存在滯后性

目前很多基層醫院內部審計工作都是在事后進行，使得資金在運營管理中存在漏洞。眾所周知，信息是具有時效性的，如果進行事后審計，雖然發現了醫院經營管理中存在問題，但是往往已經錯過了最佳的解決時機，這種滯后性也會影響內部審計工作的效益。另外，一些基層醫院內部審計工作的重點是在達標上，為了滿足上級部門制定的相關標準上，比如業績指標、預算指標等，使得醫院的內部審計工作傾向于結果，忽視了過程控制的重要性，沒有對資金進行實施監控，使得內部審計錯過了很多的切入機會。

三、新醫改下基層醫院內部審計的推進措施

（一）提高基層醫院對內部審計的認識

要想有效推進內部審計工作，首先就需要提高基層醫院對內部審計的認識，明確內部審計的重要意義。由于傳統管理意識的影響，醫院很多員工都缺乏風險防范意識，認為內部審計工作可有可無，但是隨著新醫改的深入，醫院面臨的市場形勢已經發生了很大的變化，醫務人員應該具有一定的危機意識，進一步認清內部審計的作用。為了提高基層醫務人員對內部審計的認識，醫院應該將內部審計與醫院發展戰略、醫院文化結合在一起，潛移默化中影響醫務人員。另外醫院還需要定期對醫務人員進行培訓，因為絕大部分醫務人員都是醫學出身，很少人精通財務管理和單位管理知識，因此有些醫務人員可能會對內部審計工作存在誤解或者偏見，醫院需要通過培訓的方式，讓醫務人員端正態度，消除偏見，為內部審計工作的開展創造平臺。

（二）完善基層醫院的內部審計的管理制度

隨著市場環境的不同，基層醫院的內部審計管理制度應該處于不斷的完善中，而不是保持一成不變的，只有這樣基層醫院的內部審計管理制度才能發揮出最佳的效用。基層醫院在完善內部審計管理制度的過程中，應該巧妙結合基層醫院管理中所存在的問題以及醫院長遠的發展戰略，讓內部審計制度為醫院長期發展更好地服務。基層醫院要在內部審計制度實行的過程中不斷去總結經驗教訓，在不斷地改進中去建立符合基層醫院管理特色的內部審計制度。另外，內部審計制度不能僅強調對醫務人員的約束，還應該設立獎懲機制，提高醫務人員的工作積極性以及對內部審計工作的支持程度。

（三）拓展基層醫院內部審計范圍

在新醫改下基層醫院的內部審計范圍應該進一步拓展，基層醫院的內部審計不應該局限于財務審計，還應該包含內部控制審計、風險管理審計等，將內部審計工作落實到各個管理環節中去。在新醫改之后，藥品實行了零差價的管理政策，藥品的采購管理成為內部審計工作的側重點，通過內部審計工作要規范采購人員的工作行為和思想，杜絕醫院內部滋生腐敗的現象。另外醫患關系也是基層醫院管理的重點內容，好的醫患關系可以為患者提供更加貼心的醫療服務，也可以促進醫院高效率的運營。通過內部審計去規范醫務人員的日常工作，提高醫務人員的醫療服務水平，緩解醫患之間的緊張關系。

（四）加強風險管理審計

隨著新醫改政策的實行，基層醫院的經營環境發生了很大的變化，運營風險大大增加，因此為了保證基層醫院的穩定發展，加強風險管理審計是非常關鍵的。為了提高我國醫療水平，醫療政策一直處于動態變化之中，因此基層醫院面臨的風險也是不確定的，基層醫院需要加強對風險管理的認識，才能減少政策變化對醫院發生的影響。在新的政策出臺之后，基層醫院要加強對政策的分析解讀，厘清新政策給醫院發展帶來的潛在風險，從而制定風險應對策略，降低基層醫院的損失。

四、結束語

隨著新醫改的不斷深入，越來越多的基層醫院認識到內部審計的重要性，基層醫院逐漸開始完善內部審計制度，加強內部審計制度的執行力度。但是由于新醫改的深入，醫院內部審計環境處于不斷變化之中，醫院內部審計工作還存在諸多問題，因此，基層醫院還需要一定的適應時間，才能讓內部審計工作與基層醫院的發展戰略更加契合。基層醫院需要加強對內部審計工作的重視程度，加快完善內部審計制度，拓展內部審計范圍，提高醫院風險管理意識，為醫院的長遠發展不懈努力！

參考文獻：

[1]賈冠全.基層醫院內部控制中的難題與應對措施[J].財會學習，2019 （32）：254+256.

[2]魏萍.關于基層醫院財務內部控制管理的一些思考[J].財經界（學術版），2016 （21）：193+341.