甲氨蝶呤聯合米非司酮對輸卵管妊娠的治療效果探討

王曉赟 孫載花

【關鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;輸卵管妊娠

異位妊娠指的是受精卵意外著床于子宮腔以外，其主要為輸卵管妊娠，它的發生常常提示該患者存在輸卵管炎癥，輸卵管功能異常或者發育不良，合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤等婦科腫瘤疾病。異位妊娠使患者產生嚴重的心理負擔，尤其對于未生育而且有生育要求的患者，會大大降低其生活質量[1]。本研究主要探討了甲氨蝶呤聯合米非司酮對輸卵管妊娠的治療效果，現對其進行如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2009年10月～2013年10月我院就診的128例輸卵管妊娠患者的資料進行回顧分析，復合用藥組64例，米非司酮組64例。納入標準：均有停經史和腹痛史，均明確診斷為輸卵管妊娠，排除標準：妊娠的包塊直徑大于4厘米;腹腔內有明顯出血。復合用藥組64例，年齡22～39歲，平均（27.44±2.55） 歲;停經時間6～11周，平均（8.31±1.29）周;孕次1～4次，平均（1.73±0.62）次。米非司酮組64例，年齡22～39歲，平均（27.13±2.64） 歲;停經時間6～11周，平均（8.59±1.34）周;孕次1～4次，平均（1.85±0.72）次。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

米非司酮組：口服劑量為100 mg的米非司酮，每天一次，使用6天;復合用藥組：聯合肌肉注射50 mg·m-2的甲氨蝶呤，單次用藥。

1.3觀察指標

治療3天后比較兩組的包塊直徑以及血β-hCG值。治療3周后，比較兩組治療輸卵管妊娠的成功率;成功標準：血β-hCG值下降至<5 IU/L的。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療輸卵管妊娠的成功率比較

復合用藥組治療輸卵管妊娠成功61例，失敗3例，成功率為95.31%（61/64），明顯高于米非司酮組的82.82%（53/64）（X2=5.133，P=0.023）。

2.2兩組的包塊直徑以及血β- hCG值比較

治療后，兩組輸卵管妊娠患者治療第3天的包塊直徑以及血β-hCG值與治療前相比較均明顯降低（P<0.05），且復合用藥組的包塊直徑以及血β-hCG值明顯低于米非司酮組（P<0.05），見表1。

3 討論

在正常的情況下，受精卵會從孕婦的輸卵管逐漸遷移至子宮腔，于宮腔內著床，但是，由于輸卵管發育不良、輸卵管炎癥、輸卵管功能異常、輔助生育技術以及受精卵游走等原因，受精卵在發生遷移的過程中并未到達子宮腔，而到達了其他的部位，即為異位妊娠[2]。異位妊娠必須與早期妊娠先兆流產、卵巢黃體破裂出血、急性盆腔炎以及卵巢囊腫蒂扭轉等疾病進行鑒別診斷，以盡早可以實施治療[3]。甲氨蝶呤的起效速度比較快，可以顯著的抑制葉酸的合成過程，使患者妊娠期的滋養細胞的增殖活性受到明顯的抑制，有效殺滅滋養細胞，進而可以抑制胚胎的進一步生長發育，使妊娠終止[4]。米非司酮能通過與黃體酮受體結合，減少蛻膜內的黃體酮受體，升高雌激素水平，從而使孕婦機體中孕激素和雌激素的平衡得到改變，促進黃體酮的活性喪失，使蛻膜不能維持;還能增加子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性，明顯提高內源性前列腺素水平，導致黃體萎縮，使依靠黃體發育的胚囊出現壞死，而發生流產，具有明顯的抗著床、抗早孕、誘發月經、軟化宮頸、避孕、擴張宮頸的功能[5]。本研究發現，復合用藥組治療輸卵管妊娠成功率明顯高于米非司酮組，表明甲氨蝶呤以及米非司酮聯合使用對于輸卵管妊娠的治療成功率明顯高于單用米非司酮。治療后，兩組輸卵管妊娠患者的包塊直徑以及血β- hCG值與治療前相比較均明顯降低，且復合用藥組均明顯低于米非司酮組，表明甲氨蝶呤以及米非司酮聯用能更好的降低包塊直徑以及血β-hCG值。

綜上所述，甲氨蝶呤以及米非司酮聯合使用對于輸卵管妊娠具有較高的治療成功率，值得進行推廣。

【參考文獻】

[1]曹玉蘭.腹腔鏡探查輔助藥物殺胚與單純藥物保守治療不典型異位妊娠合并卵巢囊腫破裂42例臨床分析[J].中國保健營養，2015，25（13）：247-248.

[2]劉海元，陳欣，孫大為，等.經陰道自然腔道內鏡手術在異位妊娠中的應用八例分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2018，11（1）：20-23.

[3]郭琦，馮鳳芝，向陽，等.疑似異位妊娠腹腔鏡手術后意外診斷的妊娠滋養細胞腫瘤患者的預后[J].生殖醫學雜志，2016，25（4）：310-314.

[4]劉華，沈榮華，張衛兵，等.超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠40例[J].武警醫學，2015，26（2）：199-201.

[5]張麗芳，韓娜.中藥化瘀消癥湯聯合米非司酮治療異位妊娠療效及對β-HCG、CK、P的影響[J].中華中醫藥學刊，2018，11（7）：1735-1738.