無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察

張建道

【摘要】目的：探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染臨床效果，為臨床診斷提供參考。方法：選擇2018年1月到2019年3月80例重癥肺部感染患者，按照患者自愿原則分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者均實施基礎(chǔ)綜合治療，包括無創(chuàng)正壓通氣、抗感染等，對照組在此基礎(chǔ)上使用一次性無菌吸痰管祛痰，觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡肺灌洗治療。對比兩組治療有效率、炎性指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)等。結(jié)果：觀察組治療有效率90.00%，明顯高于對照組72.50%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.127，P=0.003）;觀察組治療后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α分別為10.16±1.67 ng/L、22.54±3.34ng/L、5.11±0.64mg/L、11.92±2.34ng/L，改善均顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后同時間節(jié)點(diǎn)觀察組PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比對照組改善明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后同時間節(jié)點(diǎn)觀察組HR、RR均比對照組改善明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染臨床效果好，利于改善患者炎性指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;纖維支氣管鏡肺灌洗;重癥肺部感染

【中圖分類號】

R249?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-133-02

臨床常見重癥肺部感染，且多發(fā)于高齡患者，患者由于免疫功能差等原因造成細(xì)菌感染，重癥肺部感染進(jìn)展快，臨床死亡率較高[1-2]。抗感染治療是基礎(chǔ)治療方法，但僅進(jìn)行抗生素治療臨床效果較差，重癥肺部感染患者需要被動祛痰，以提升治療效果。本文旨在探討無創(chuàng)正壓通氣及綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染臨床效果，為臨床診斷提供參考，選擇80例重癥肺部感染患者分別使用一次性無菌吸痰管祛痰及使用纖維支氣管鏡肺灌洗治療，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2012年1月到2015年3月80例重癥肺部感染患者，按照患者自愿原則分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男性24例，女性16例;年齡53～81歲，平均年齡（74.43±5.25）歲;支氣管擴(kuò)張癥6例，重癥肺炎16例，慢性阻塞性肺疾病13例，其他5例。觀察組：男性26例，女性14例;年齡52～80歲，平均年齡（74.17±5.73）歲;支氣管擴(kuò)張癥8例，重癥肺炎15例，慢性阻塞性肺疾病13例，其他4例。對照組與觀察組患者性別、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱;（2）胸部X線診斷提示斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變[3-4];（3）患者及家屬對研究知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有創(chuàng)機(jī)械通氣患者;（2）慢性呼吸衰竭患者;（3）依從性差;（4）治療前2個月存在激素藥物使用史。

1.3?治療方法

兩組患者均實施基礎(chǔ)綜合治療，抗感染，無創(chuàng)正壓通氣：選擇合適的面罩正壓通氣， S/T模式，設(shè)定氧濃度為30%～45%，呼吸頻率為14～18次/min，血氧飽和度90%以上，初始吸氣正壓8～10cmH2O，初始呼氣正壓4～5cmH2O，根據(jù)患者潮氣量的變化對吸氣正壓和呼氣正壓進(jìn)行調(diào)整，每日通氣治療時間4～18h。對照組在此基礎(chǔ)上使用一次性無菌吸痰管祛痰，觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡肺灌洗治療，使用LF-TP纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入，依次檢查各級支氣管，確認(rèn)阻塞部位，抽吸阻塞物、分泌物等，使用0.9%氯化鈉注射液（37℃）對病變支氣管肺段沖洗，并盡量吸除灌洗液，同時監(jiān)測SpO2，如降至80%停止操作，待恢復(fù)至90%后繼續(xù)插鏡操作。

1.4?觀察指標(biāo)

（1）治療有效率[5-6]：顯效：呼吸困難、濕羅音、哮鳴音等臨床癥狀顯著改善，達(dá)到1/2肺野以下，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常;有效：呼吸困難、濕羅音、哮鳴音、血?dú)庵笜?biāo)有所改善;無效：以上指標(biāo)無改善甚至加重。（2）炎性指標(biāo)：白介素IL-6及IL-8，C反應(yīng)蛋白CRP，腫瘤因子TNF-α。（3）血?dú)庵笜?biāo)：PaO2、PaCO2、pH、SaO2;（4）生理指標(biāo)：心率HR、呼吸頻率RR。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1?治療有效率

觀察組治療有效率90.00%，明顯高于對照組72.50%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.127，P=0.003），見表1。

2.2?炎性指標(biāo)

觀察組與對照組治療后相比治療前IL-6、IL-8、CRP、TNF-α均有顯著改善，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α分別為10.16±1.67 ng/L、22.54±3.34ng/L、5.11±0.64mg/L、11.92±2.34ng/L，改善均顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3?血?dú)庵笜?biāo)

觀察組與對照組治療后相比治療前 PaO2、PaCO2、pH、SaO2均有明顯改善，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后同時間節(jié)點(diǎn)觀察組PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比對照組改善明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3?討論

肺部重癥感染導(dǎo)致患者局部支氣管長期處于黏膜充血水腫，最終導(dǎo)致支氣管引流不暢，分泌物等阻塞呼吸道，利于細(xì)菌定位繁殖。因此，治療重癥肺部感染，僅僅被動抗感染治療不能達(dá)到治療的根本目的，根治關(guān)鍵在于及時徹底清除呼吸道阻塞分泌物等，同時改善患者通氣，提升通氣效率[7]。

本文對所有患者采取綜合基礎(chǔ)治療，包括抗感染治療及無創(chuàng)正壓通氣，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣與機(jī)械通氣原理基本一致，主要通過正壓通氣改善患者通氣氧合，緩解患者呼吸機(jī)疲勞，本文研究結(jié)果提示觀察組治療后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α改善明顯更優(yōu)，表明纖維支氣管灌洗治療重癥肺部感染更利于改善患者體內(nèi)炎性因子，改善預(yù)后。通過纖維支氣管灌洗治療重癥肺部感染治療后，患者肺部氧和功能得到優(yōu)化，提升了氣體交換量以及氧分壓水平，結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣減少呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗并改善疲勞狀態(tài)，有效糾正了呼吸功能差的情況，本文結(jié)果提示觀察組患者PaO2、PaCO2、pH、SaO2改善更加明顯，且伴隨著呼吸功能改善，觀察組患者HR及RR均有明顯改善，綜合治療有效率更高。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染臨床效果好，利于改善患者炎性指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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