當歸補血湯加減聯合羥苯磺酸鈣對糖尿病視網膜病變的臨床療效

王丹 陳小鳳

[摘要] 目的 探討對糖尿病視網膜病變（DR）患者施予羥苯磺酸鈣、中醫當歸補血湯加減治療的療效情況。方法 納入該次研究的150例對象均為2017年5月—2018年5月該院收治的DR患者，所有對象入院后均接受常規調脂、降壓，同時采取羥苯磺酸鈣治療的75例為A組，另外施予羥苯磺酸鈣、中醫當歸補血湯加減治療的75例為B組，對比其結果。結果 治療后B組QOL評分、炎性因子水平與血管內皮因子水平均優于A組，差異有統計學意義（t=21.310、12.407、31.086、12.241、14.796、7.614，P<0.05）;A組有效率是46.67%，較B組78.67%低，差異有統計學意義（χ2=15.074，P<0.05）。結論 對DR患者施予羥苯磺酸鈣、中醫當歸補血湯治療，可改善眼底癥狀和緩解機體炎癥，促進生活質量與療效的進一步提高。

[關鍵詞] 羥苯磺酸鈣;DR;當歸補血湯;臨床療效

[中圖分類號] R276? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0162-03

Clinical Effect of Danggui Buxue Decoction Combined with Calcium Hydroxybenzenesulfonate on Diabetic Retinopathy

WANG Dan1， CHEN Xiao-feng2

1.Ya'an Vocational and Technical College， Ya'an， Sichuan Province， 625000 China; 2.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Yinhai Eye Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610081 China

[Abstract] Objective To explore the effect of adding calcium dobesilate and traditional Chinese medicine Danggui Buxue Decoction on patients with diabetic retinopathy （DR）. Methods 150 patients enrolled in the study were all patients with DR admitted to the hospital from May 2017 to May 2018. All subjects received conventional lipid-lowering and antihypertensive effects after admission， and were treated with calcium dobesilate. 75 cases were in group A， and 75 cases of calcium hydroxybenzenesulfonate and Chinese medicine Danggui Buxue Decoction were added to group B. The results were compared. Results After treatment， the QOL score， inflammatory factor level and vascular endothelial factor level in group B were better than group A， and the difference was statistically significant（t=21.310， 12.407， 31.086， 12.241， 14.796， 7.614， P<0.05）; group A effective rate was 46.67%， which was lower than 78.67% in group B，and the difference was statistically significant（χ2=15.074， P=0.000）. Conclusion The treatment of calcium hydroxybenzenesulfonate and traditional Chinese medicine Danggui Buxue Decoction can improve the fundus symptoms and relieve the body inflammation， and promote the further improvement of quality of life and curative effect.

[Key words] Calcium hydroxybenzenesulfonate; DR; Danggui Buxue Decoction; Clinical efficacy

糖尿病的并發癥較多，常見的有糖尿病足、DR等。其中，DR的發生率最高可達到50%左右，以患者的視網膜出現新生血管為主要病理特征，會影響患者的視力，甚至導致其失明。對于DR患者而言，既可采取光凝手術治療，又可運用藥物治療，部分年齡較大者對于手術的耐受差，往往會以藥物治療為主，但也無法達到根治的效果，僅能改善癥狀和緩解病情[1]。隨著祖國傳統醫學理論在疾病治療中的指導作用日益凸顯，中醫治療DR的作用也逐步受到關注，為了分析在常規西藥基礎上融合當歸補血湯加減治療DR的療效，該文納入了該院2017年5月—2018年5月收治的150例患者并實施分組，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該次研究的150例對象均方便選取該院收治的DR患者，所有對象入院后均接受常規調脂、降壓，同時采取羥苯磺酸鈣治療的75例為A組，另外施予羥苯磺酸鈣、中醫當歸補血湯加減治療的75例為B組。A組性別：35例女、40例男;年齡：55～70歲，平均是（62.38±2.00）歲;空腹血糖與體質量依次為（6.98±0.96）mmol/L、（21.08±2.88）kg/m2。B組性別：36例女、39例男;年齡：53～72歲，平均是（62.40±2.02）歲;空腹血糖與體質量依次為（6.99±0.94）mmol/L、（21.10±2.86）kg/m2。兩組DR患者的基礎資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），可作深入比較。

1.2? 入選標準及剔除標準

入選標準：患者入院后均根據2014年《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》中的相關標準進行診斷，同時接受眼底熒光造影檢查所確診為DRI～Ⅱ期;入院后即刻接受降血糖、降血壓等治療，且獲得滿意效果;所有患者均具備良好的理解力能、語言能力;患者的基本資料已經獲得該院倫理委員會審批，且患者及（或）家屬對于此次研究均知情、同意。

剔除標準：將除糖尿病之外的其他原因所引起的視網膜病變患者剔除;將處于妊娠期間的患者剔除;將I型糖尿病患者剔除;將合并了嚴重的黃斑水腫患者剔除;將合并有糖尿病腎病的患者剔除;將對該次研究用藥存在過敏癥狀的患者剔除;將合并有精神疾病或者意識不清醒的患者剔除;將治療依從性較差的患者剔除。

1.3? 治療方法

給予兩組患者適當的降壓、降糖等治療，同時A組口服羥苯磺酸鈣膠囊，3次/d、1粒/次。B組在此基礎上給予中藥當歸補血湯進行治療，包括黃芪50 g、當歸10 g、三七10 g、川芎15 g、丹參20 g，以清水煎煮后留汁400 mL，并分早晚各溫度200 mL，1劑/d，兩組均持續治療90 d。

1.4? 觀察指標

對兩組患者的該次療效進行統計對比;對兩組患者治療前后的炎性因子進行檢測對比，抽取患者晨起空腹時的靜脈血約5 mL，采取免疫比濁法對CRP（C反應蛋白）進行測定，以ELISA法對TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白介素- 6）進行檢測;以酶聯免疫吸附法檢測并比較兩組患者治療前后的血管內皮因子濃度，包括VEGF（血管內皮生長因子）、ET-1（血內皮素-1）;對兩組患者治療前后的生活質量進行比較，參照生存質量（QOL）評分標準，總分100分，生活質量的高低與QOL評分大小成正比。

1.5? 評定標準

將該次研究的臨床療效分為3個等級，即顯效、好轉與無效。其中，治療后，患者視力較治療前提升≥2行，且眼底水腫、黃斑等癥狀消失，視為顯效;治療后，患者的視力較治療前提升<2行，且眼底病變顯著改善、視力無下降，視為好轉;治療后，患者視力、癥狀均未達到顯效與好轉的標準，或者加重，均視為治療無效[2]。

1.6? 統計方法

數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 炎性指標水平

兩組治療前的IL-6、CRP以及TNF-α水平，差異無統計學意義（P>0.05）;但治療后B組的上述指標水平均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 血管內皮因子水平與生活質量情況

兩組治療前的ET-1、VEGF水平、QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但治療后B組上述指標水平均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4? 治療療效

A組治療顯效、好轉、無效依次是20例、15例、40例，有效率是46.67%;B組治療顯效、好轉、無效依次是30例、29例、16例，有效率是78.67%，對比差異有統計學意義（χ2=15.074，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

DR屬于一種炎癥疾病，與患者微血管病變有著密切關聯，IL-6、CRP以及TNF-α作為典型的炎性因子，在DR的發生及進展中均起到重要作用，特別是CRP，在健康機體中幾乎檢測不到，但當機體發生炎癥時其濃度就會呈現上升狀態，且敏感度極高，炎癥越嚴重，CRP濃度越高。而TNF-α、IL-6等可對患者視網膜的屏障直接造成損傷，加速了炎性反應而促使新血管形成，加重患者的病情。故，以這幾個因子作為評估DR患者治療效果的指標，可客觀反應患者機體炎癥的改善情況[3-4]。

該研究中，治療后B組QOL評分、炎性因子水平與血管內皮因子水平均優于A組;A組有效率是46.67%，較B組78.67%低，差異有統計學意義（P<0.05）。這一研究結果與鄧翠等[5]的研究結果大體一致，即對照組治療有效率為45.0% （18/40），研究組治療有效率為75.0% （30/40） ， 差異有統計學意義 （Z=-2.985， P=0.003 <0.01）。由此說明中西醫聯用的療效高于西藥，這是由于中醫學認為DR屬“視瞻昏眇、落氣眼、暴盲”等范疇，其病機以血瘀絡阻、氣血虧虛為主，故治療原則應遵循活血化瘀、益氣養血，而B組患者的中藥藥方中，黃芪與當歸合用可強化補氣行血、補血活血、養血散瘀之效，可促進載氣血上行;而黃芪的現代藥理以改善機體炎癥，促進眼底微循環改善為主;丹參活血祛瘀;三七去瘀、活血止血，與皂苷合用則發揮擴張眼底血管的作用，諸藥聯用共奏調和氣血、化瘀止血、濡養雙目之功效[6]。進而說明當歸補血湯加減與羥苯磺酸鈣治療DR的效果顯著，可降低各項炎性因子的水平，同時又能降低ET-1、VEGF濃度，這是由于患者機體炎癥減輕后緩解了微血管的病變，通過降低VEGF濃度，促進眼底微血管的通透性降低而促進患者眼底病變癥狀獲得改善，同時又通過降低ET-1水平而改善視網膜血管細胞的收縮，促進其回歸正常血流，從而達到改善DR患者眼底微循環的目的[7-9]。

綜上所述，當歸補血湯加減與羥苯磺酸鈣治療DR患者的療效顯著，價值頗高。

[參考文獻]

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[7]? 周瓊蘭，吳明忠. 高劑量甲鈷胺注射液聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂對糖尿病視網膜病變患者神經傳導速度及生活質量的影響[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（12）：128，131.

[8]? 艾華. 補陽還五湯合六君子湯加減治療糖尿病視網膜病變40例[J]. 環球中醫藥，2018，11（10）：1614-1617.

[9]? 林延，石亞琳，張晟，等.當歸補血加味湯對增生性糖尿病視網膜病變光凝治療的輔助療效[J].中外醫學研究，2017，15（14）：3-6.

（收稿日期：2019-10-09）

[作者簡介] 王丹（1980-），女，四川雅安人，本科，主治醫師，研究方向：視網膜。

[通訊作者] 陳小鳳（1978-），男，四川成都人，本科，主治醫師，研究方向：眼科，E-mail：314848383@qq.com。