通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變臨床探討

白仙萍 馬金明 戴賦平 童曉甜

[摘要] 目的 分析通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變的臨床效果。方法 該次研究方便選取該院收治的120例糖尿病周圍血管病變患者作為研究對象，病例數(shù)選取時(shí)間為2016年11月--2019年2月，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，一組給予西藥治療，作為對照組，一組在此基礎(chǔ)上給予通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療，為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.00%（57例），較對照組的83.33%（50例）更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后足背動(dòng)脈血流為（0.78±0.24）mL/s，血管踝肱指數(shù)為（1.09±0.37），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前及對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2例），低于對照組的15.00%（9例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P<0.05）。結(jié)論 通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變療效顯著，可有效改善患者軀體血液循環(huán)，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 通絡(luò)養(yǎng)陰湯;針灸;糖尿病周圍血管病變;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R276? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0159-03

Clinical Study on Treatment of Diabetic Peripheral Vascular Disease with Tongluo Yangyin Decoction

BAI Xian-ping1， MA Jin-ming1， DAI Fu-ping2， TONG Xiao-tian1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Maitreya First Hospital， Maitreya， Yunnan Province， 652399 China;2.Department of Respiratory Endocrinology， Maitreya First Hospital， Maitreya， Yunnan Province， 652399 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Tongluo Yangyin Decoction combined with acupuncture on diabetic peripheral vascular disease. Methods A total of 120 patients with diabetic peripheral vascular disease admitted to the hospital were convenient selected as the study subjects. The number of cases was selected from November 2016 to February 2019， and grouped by computer random grouping. Given western medicine treatment， as a control group， a group of Tongluo Yangyin Decoction combined with acupuncture treatment on the basis of this， for the experimental group， compare the treatment effect of the two groups of patients. Results The effective rate of the experimental group was 95.00% （57 cases）， which was higher than that of the control group 83.33% （50 cases）. There was a statistically significant difference between the two groups，the difference was statistically significant （χ2=4.227，P<0.05）; experimental group after treatment， the blood flow of the dorsal artery of the foot was （0.78±0.24） mL/s， and the vasospasm index was （1.09±0.37）. The data were statistically significant compared with before treatment and the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%（2 cases）， which was lower than 15.00% （9 cases） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.904，P<0.05）. Conclusion Tongluo Yangyin Decoction combined with acupuncture is effective in the treatment of diabetic peripheral vascular disease， which can effectively improve the body's blood circulation， and has fewer adverse reactions， safe and reliable.

[Key words] Tongluo Yangyin Decoction; Acupuncture; Peripheral vascular disease of diabetes; Clinical efficacy

糖尿病是臨床中常見的一種疾病，以胰島素分泌不足和軀體葡萄糖代謝異常為主要的癥狀表現(xiàn)[1]。近幾年，隨著社會(huì)生活環(huán)境和飲食條件的改變，糖尿病的臨床發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡也逐步趨于年輕化方向發(fā)展。糖尿病病程遷延，并發(fā)癥較多，且無法根治[2]。糖尿病周圍血管病變是較為常見的一種。近幾年，該院在該疾病的治療中逐漸推廣使用了通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸的中醫(yī)療法，臨床結(jié)果顯示患者的治療效果較為理想。為進(jìn)一步明確通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變的臨床效果，該院方便選取2016年11月—2019年2月收治的120例糖尿病周圍血管病變患者進(jìn)行隨機(jī)分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取該院收治的120例糖尿病周圍血管病變患者作為研究對象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，一組給予西藥治療，作為對照組，一組在此基礎(chǔ)上給予通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療，為實(shí)驗(yàn)組，每組60例患者。對照組患者年齡最大84歲，最小42歲，平均年齡（58.7±2.2）歲;其中男性患者31例，女性患者29例;患者病程3.2～15.5年，平均病程（7.2±0.8）年;實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大80歲，最小47歲，平均年齡（57.4±2.7）歲;其中男性患者35例，女性患者25例;患者病程3.0～16.2年，平均病程（7.3±0.6）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的糖尿病病史，且符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病周圍血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種糖尿病并發(fā)癥的患者;患有冠心病、高血壓等多種基礎(chǔ)性疾病的患者;患有精神疾病和意識(shí)障礙的患者;藥物過敏患者;依從性較差的患者。

1.2? 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，藥物上使用胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22021244）皮下注射，1 U/（kg·次），3次/d，于餐前15～30 min用藥，口服甲鉆胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031126），0.5 mg/次，3次/d;二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字H20023371）口服，0.5 g/次，2次/d，隨餐服用，一周后逐步增加用量，最大增加至每天2 g。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，采用通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療，通絡(luò)養(yǎng)陰湯組方如下：水蛭15 g、知母10 g、赤芍15 g、葛根10 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃10 g、桃仁10 g、大黃10 g，加水400 mL煎制為100 mL濃縮液，分早晚兩次服用，1劑/d。針灸取患者腎俞、足三里、膀胱俞、陽陵泉、合谷、曲池、陰陵泉和氣海等穴位，以毫針取平瀉平補(bǔ)手法針灸，進(jìn)針得氣后，留針30 min，1次/d，3～5次/周。4周/療程，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：下肢冰涼等臨床癥狀消失，血糖降低至正常水平為顯效;下肢冰涼等臨床癥狀改善，血糖降低超過30%為有效;和上述描述均不符合為無效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/60×100.00%。使用激光多普勒皮膚血流檢測儀和彩色多普勒超聲儀分別測量患者足背動(dòng)脈血流速度與足背動(dòng)脈收縮壓、肱動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算血管踝肱指數(shù)，血管踝肱指數(shù)=足背動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.00%（57例），較對照組的83.33%（50例）更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流與血管踝肱指數(shù)分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療后足背動(dòng)脈血流為（0.78±0.24）mL/s，血管踝肱指數(shù)為（1.09±0.37），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前及對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2例），低于對照組的15.00%（9例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

中醫(yī)理論將糖尿病周圍血管病變歸屬于“脈痹”、“無脈”范疇，而糖尿病則屬于“消渴”范疇，一般是由于消渴日久致氣虛陰虧后臟腑失調(diào)、血瘀脈痹引起的，因此在治療上應(yīng)當(dāng)以祛瘀通絡(luò)為治療原則，選擇具有活血、養(yǎng)陰等作用的藥物進(jìn)行治療[3-4]。

通絡(luò)養(yǎng)陰湯方劑中水蛭具有活血化瘀的作用，赤芍可用于止痛祛瘀，當(dāng)歸的作用在于通絡(luò)養(yǎng)陰，桃仁散瘀活血，熟地黃可降濁活血，葛根用于清熱潤燥，知母可以養(yǎng)陰生津，諸藥合用可以起到散瘀活血、養(yǎng)陰生津的功效。針灸治療則主要通過針刺病理反射區(qū)穴位促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，疏通局部經(jīng)絡(luò)，起到止痛效果[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明通絡(luò)養(yǎng)陰湯可有效促進(jìn)人體血液循環(huán)，改善血液流變指標(biāo)。該次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.00%（57例），較對照組的83.33%（50例）更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)的西藥治療是通過降血糖藥物的使用間接性緩解周圍血管病變癥狀，療效并不十分顯著，而通過聯(lián)合通絡(luò)養(yǎng)陰湯與針灸治療，則可以達(dá)到更為顯著的治療效果。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后足背動(dòng)脈血流為（0.78±0.24）mL/s，血管踝肱指數(shù)為（1.09±0.37），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療及對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)提示：聯(lián)合針灸與通絡(luò)養(yǎng)陰湯治療糖尿病周圍血管病變對于改善患者肢體血液循環(huán)、促進(jìn)血液流通更為有效[7]。呂樹泉等[8]在其研究中也指出“中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變后，患者足背動(dòng)脈血流為（0.79±0.25）mL/s，血管踝肱指數(shù)為（1.08±0.22），各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于單獨(dú)西藥治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”，其研究與該研究均證實(shí)針灸與通絡(luò)養(yǎng)陰湯治療糖尿病周圍血管病變對改善下肢動(dòng)脈血流的效果更為顯著，說明了中醫(yī)治療的安全性。

綜上所述，通絡(luò)養(yǎng)陰湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變療效顯著，可有效改善患者軀體血液循環(huán)，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。

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（收稿日期：2019-10-18）

[作者簡介] 白仙萍（1980-），女，云南尋甸人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科工作。