無創正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果觀察

張琴

【摘要】 目的：觀察無創正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年4月-2019年4月收治的153例重癥COPD呼吸衰竭患者作為試驗對象，經數字盲選，劃分A組76例和B組77例，A組患者持續低流量吸氧，B組患者進行無創正壓通氣治療，比較兩組臨床療效、呼吸功能指標。結果：治療后，B組臨床治療總有效率顯著高于A組;B組氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯高于A組，B組二氧化碳分壓（PaCO2）低于A組。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在重癥COPD呼吸衰竭患者中應用無創正壓通氣治療，臨床效果顯著，患者的PaO2、SaO2、PaCO2呼吸功能指標均得到了明顯改善，可臨床推廣。

【關鍵詞】 無創正壓通氣 重癥慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 缺氧癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treating respiratory failure of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 153 patients with severe COPD respiratory failure admitted to our hospital from April 2017 to April 2019 were selected as experimental subjects. Through digital blind selection， 76 patients in group A and 77 patients in group B， group A with continuous low-flow oxygen inhalation and group B with non-invasive positive pressure ventilation. Clinical efficacy and respiratory function indicators of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group B was significantly higher than group A. The partial oxygen pressure （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） of group B were significantly higher than those of group A， while the partial carbon dioxide pressure （PaCO2） of group B was lower than that of group A. The differences between the two groups were statistical significant （P<0.05）. Conclusion： The application of non-invasive positive pressure ventilation in patients with severe COPD respiratory failure has a significant clinical effect， and the respiratory function indicators of patients PaO2， SaO2 and PaCO2 have been significantly improved， which can be clinically promoted.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation Severe chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Hypoxia symptoms

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China

重癥慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱慢阻肺）作為呼吸系統慢性病，在老年群體中高發，常伴有呼吸衰竭，這與當前我國環境污染、人口老齡化等因素有關[1]。由于近年該病的發病率呈上升趨勢，已被納入科研重點。慢性COPD合并呼吸衰竭臨床治療過程復雜，需要考量的各類因素比較多，重點改善肺通氣功能、吸氧，而無創正氣通壓依托機械通氣，滿足患者肺部通氣及吸氧要求[2-3]。本報道選取病例詳述重癥COPD呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象即2017年4月-2019年4月到筆者所在醫院就診的153例重癥COPD呼吸衰竭患者，納入標準：重癥COPD合并呼吸衰竭。排除標準：（1）肝、腎等臟器功能衰竭嚴重;（2）處于昏迷、休克狀態;（3）伴有創通氣治療指征。患者均獲知情權并主動配合本研究。通過數字盲選方式，劃分A組和B組。A組男40例，女36例，年齡53～76歲，平均（64.52±4.37）歲，病程1～6年，平均（3.52±1.21）年;B組男39例，女38例，年齡55～78歲，平均（66.54±4.28）歲，病程2～7年，平均（4.56±1.22）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組持續低流量吸氧，入院當天，第一時間清理患者呼吸道，作吸痰處理，并對水電解質、酸堿失衡加以糾正，解痙平喘，對支氣管進行有效擴張，給予祛痰、抗感染治療，然后持續低流量吸氧，發揮脫水劑、利尿劑作用，加快脫水速度，改善肺水腫，使水電解質始終維持平衡。B組在常規治療的同時，應用無創正壓通氣治療。如下：（1）選擇雙水平無創正壓通氣（BiPAP）方式，采用BiPAP呼吸機（生產廠家：北京偉康科技有限公司），完成S/T模式設置。（2）呼、吸氣正壓初始設置值分別不超過4 cm H2O和8～10 cm H2O，依次增加正壓，分別把呼吸頻率和氧濃度調節至15～20次/min和35%～45%，流量以5 L/min為宜，增加吸氣壓力至14～20 cm H2O，詢問患者是否耐受。將單天通氣時間控制在18 h以上，當患者血氧飽和度達到90%之后，依次把呼、吸氣正壓降低。（3）當患者病情處于穩定狀態，吸氣正壓為初始值，不再使用呼吸機，2 d后，對患者心率、血壓等生命體征及血氣分析指標進行監測，如果仍存在呼吸急促等癥狀，繼續治療，病情危急者轉至有創機械通氣。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）在治療后3 d后評估臨床療效，顯效：無呼吸困難、呼吸衰竭、氣促等癥狀，呼吸通暢，血氣分析指標正常，咳痰、肺部感染等COPD癥狀顯著改善;有效：臨床癥狀緩解，呼吸順暢，血氣分析指標、COPD癥狀等均有改善;無效：咳痰、肺部感染等癥狀加劇，血氣分析指標惡化，出現氣促、呼吸不順暢情況，轉換為有創機械通氣[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）缺氧癥狀：氧分壓（PaO2）在50～54 mm Hg;二氧化碳分壓（PaCO2）在55 mm Hg及以上;血氧飽和度（SaO2）在88%以下，持續5 min以上[5]。

1.4 統計學處理

選定SPSS 23.0處理統計學數據。呼吸功能指標為計量資料，經（x±s）表示，行t檢驗;臨床療效屬于計數資料，用率（%）表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

B組治療總有效率比A組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組呼吸功能指標比較

治療前，兩組患者的PaO2、SaO2、PaCO2差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，B組PaO2、SaO2比A組高，B組PaCO2比A組低（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥COPD患者常伴有呼吸衰竭，病情進展非常快，臨床治療中，應及時為患者提供氧氣，使呼吸衰竭癥狀得到有效緩解，以免因治療不當，發生窒息死亡情況[6-7]。以往，臨床上多采用低流量吸氧方式對重癥COPD合并呼吸衰竭患者進行治療，治療效果不明顯，易于復發[8]。雖說使用有創機械通氣，能夠對患者的呼吸衰竭、缺氧等臨床癥狀進行有效改善，然而，該過程中，需要切開氣管，插管過程又比較復雜，稍有不慎，便會發生感染，誘發一系列并發癥，增強患者在治療期間的痛苦[9-10]。故而，重癥COPD合并呼吸衰竭治療中，需進一步對有創機械通氣進行改善，選擇更加安全、可靠、有效的機械通氣方式，將其對患者的影響及傷害降到最低。

無創正壓通氣相對比較新穎，近年逐漸開始在肺通氣功能治療中應用。當患者尚可自主呼吸，僅需要短時間呼吸支持，便可選擇無創正壓通氣方式，其優勢在于通過各類高低正壓為重癥COPD患者提供輔助，使其能夠自主呼吸，提高氧輸送的同時，對呼吸做功進行誘導，實現氣體交換，確保胸腔內器官壓力、容積環境等保持正常，對患者臟器起到保護作用。而且，無創正壓通氣不需要切開器官，有效規避了感染、并發癥等一系列不良情況。現階段，各類臟器功能臨床治療中普遍傾向于采用無創正氣通壓方式。文獻[11-12]顯示，無創正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭中臨床治療效果顯著，操作過程簡便，能夠在短時間內為重癥COPD患者提供氧氣供應，使其呼吸衰竭癥狀得到明顯改善，進一步提高臨床治療效果。結果顯示，經無創正氣通壓治療后，與A組患者相比，B組患者臨床療效更加顯著;B組患者PaCO2水平比A組低，PaO2、SaO2水平均比A組高（P<0.05），提示無創正氣通壓不僅能夠使重癥COPD合并呼吸衰竭患者缺氧癥狀得到有效改善，還可確保患者血氧飽和度得到明顯提高，始終保持其生命體征平穩。當患者氣道內高正壓被觸發，無創正氣通壓以同步壓力對通氣加呼氣末正壓通氣進行有效控制，改善肺通氣功能，使患者的缺氧癥狀得到有效緩解，臨床治療效果顯著。

綜上，依據重癥COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀，將無創正壓通氣方式應用到臨床治療中，能夠使患者的缺氧癥狀得到有效改善，預后良好，值得臨床推廣及借鑒。然而，本試驗中搜集的病例資料有限，結果普遍性有所缺失，后續將搜集更多資料，再次開展研究，使研究結果更加準確。

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：何玉勤）