加減通竅活血湯聯合針刺冶療急性腦梗死的臨床療效觀察

陳學裕 劉陽 龔錦

【摘要】 目的 研究加減通竅活血湯聯合針刺治療急性腦梗死的臨床療效。方法 100例急性腦梗死患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組50例。對照組采取常規治療， 治療組在對照組治療基礎上采取加減通竅活血湯聯合針刺治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、巴氏指數（BI）、改良Rankin量表（MRS）評分及中醫癥候積分。結果 治療前， 兩組NIHSS、BI、MRS評分及中醫癥候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組NIHSS評分為（5.2±2.9）分、BI評分為（80.4±6.7）分、MRS評分為（1.1±0.5）分、中醫癥候積分為（3.2±1.5）分， 均優于對照組的（13.8±4.1）、（66.5±5.2）、（3.2±0.9）、（8.6±2.7）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上采取加減通竅活血湯聯合針刺治療急性腦梗死效果顯著， 患者各項功能均得到改善， 相比于傳統治療方法， 治療效果更為理想。

【關鍵詞】 加減通竅活血湯;針刺治療;急性腦梗死;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.074

急性腦梗死是一種臨床上的多發常見病， 在社會老齡化不斷加劇的背景下， 該病的發病率和危害性也有所提升。現代醫學中， 針對該病主要通過控制血壓、擴張血管、抗凝溶栓、保護神經等方法治療， 但是總體來說療效較為一般， 患者及時積極治療， 其致殘率和致死率仍然處于較高水平， 患者生活質量、生存時間都大大降低[1]。中醫在急性腦梗死治療中的應用， 已經進行了一段時間的嘗試， 也取得了一定的成效。所以， 研究運用中醫療法， 使急性腦梗死患者各方面情況得到進一步的改善， 促進患者更好康復。基于此， 選擇2018年7月～2019年7月本院收治的100例急性腦梗死患者， 研究加減通竅活血湯聯合針刺治療急性腦梗死的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的100例急性腦梗死患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組50例。對照組男27例， 女23例;平均年齡（62.7±3.3）歲。治療組男26例， 女24例;平均年齡（61.8±3.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合腦梗死診斷標準， 發病時間≤2周， 知情同意。所選患者不合并其他組織器官嚴重疾病， 沒有意識障礙， 對治療藥物及方法不過敏。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取常規治療。阿司匹林腸溶片， 口服， 1次/d， 100 mg/次， 晨起服用。阿托伐他汀鈣膠囊， 口服， 1次/d， 20 mg/次， 睡前服用。依達拉奉30 mg、生理鹽水100 ml靜脈滴注， 2次/d。丹參川芎嗪注射液10 ml、生理鹽水100 ml靜脈滴注， 1次/d [2]。

1. 2. 2 治療組 患者在對照組治療基礎上采取加減通竅活血湯聯合針刺治療。加減通竅活血湯藥方：赤芍、紅棗、枳實各15 g， 川芎、桃仁、蔥白、生姜、半夏、石菖蒲各10 g， 紅花5 g， 其中蔥白后下。1劑/d， 先加水300 ml、黃酒300 ml， 浸泡20 min， 然后武火煮開， 文火煎煮40 min， 得藥汁200 ml;其余再加水300 ml、黃酒300 ml， 然后武火煮開， 文火煎煮40 min， 再得藥汁200 ml。兩次藥汁400 ml， 加入人工麝香0.5 g， 混合均勻后分2次溫服， 早晚餐后服用[3]。使用針刺治療， 去內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等穴位用40 mm毫針針刺。其中， 內關穴針刺1.0～1.5寸， 得氣后捻轉提插瀉法1～3 min;人中穴斜刺0.3～0.5寸， 雀啄法;三陰交穴斜刺1.0～1.5寸， 重提輕插補法;極泉穴直刺1.0～1.5寸， 提插瀉法;尺澤穴直刺1.0寸， 提插瀉法;委中穴直刺0.5～1.0寸， 提插瀉法。以上針刺， 1次/d [4]。兩組患者治療時間均為14 d

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NIHSS、BI、MRS評分及中醫癥候積分。NIHSS、MRS評分及中醫癥候積分越低， BI評分越高， 表明患者治療效果越好[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組NIHSS、BI、MRS評分及中醫癥候積分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組NIHSS評分為（5.2±2.9）分、BI評分為（80.4±6.7）分、MRS評分為（1.1±0.5）分、中醫癥候積分為（3.2±1.5）分， 均優于對照組的（13.8±4.1）、（66.5±5.2）、（3.2±0.9）、（8.6±2.7）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床上比較常見的梗死類型中， 急性腦梗死是比較多見的， 在所有腦梗死里， 可達到60%～80%的比例。對于急性缺血性腦梗死， 在治療時要注重早期診斷、治療、康復， 并且積極預防復發[6]。針對此類疾病， 現代醫學已有較為成熟的應對方法， 如檢測生命體征、溶栓抗凝、擴容降纖、保護神經、控制血壓血糖、抗血小板、擴張血管、高壓氧治療等， 并對急性并發癥積極治療。不過， 急性腦梗死對治療時機有著較高的要求， 很多患者入院時已經錯過最佳溶栓治療的時間窗， 因此治療后效果不佳， 且還容易發生血管再閉、再灌注損傷等。據統計， 急性腦梗死患者即使接受了積極的治療， 但仍有很高的致殘率和致死率， 患者生活質量和生存時間都受到很大影響[7]。

中醫上對于急性腦梗死也有所研究， 將其歸入中風的范疇， 具有起病急驟、發病突然的特點， 同時病情容易快速進展， 因而稱為中風或梗死[8]。關于該病的病機， 不同時期的中醫名家均有不同的見解， 總體來說是逐步深入的。現代中醫對于中風的病機， 認為主要在于風、火、痰、瘀、虛、毒等方面， 而最主要的病機是痰瘀互阻[9]。所以， 針對這一理論， 以化痰通絡、活血化瘀、醒腦開竅為治療原則， 采取加減通竅活血湯聯合針刺的治療方法， 能有效提升療效。

通竅活血湯藥方中含有赤芍、紅棗、枳實、川芎、桃仁、蔥白、生姜、半夏、石菖蒲、紅花、麝香等[10]。其中君藥為麝香， 芳香走竄， 通行十二經， 可和血通絡、開通諸竅;臣藥為赤芍、枳實、川芎、桃仁、半夏、石菖蒲、紅花、黃酒， 其中赤芍、川芎發揮行氣活血功效， 桃仁、紅花、黃酒發揮推陳致新、活血通絡功效， 枳實、半夏、石菖蒲發揮醒腦開竅、行氣化痰功效;佐藥為紅棗、生姜， 其中紅棗可緩和麝香藥性， 生姜可通陽， 二者共同發揮通利血脈、調和營衛功效;使藥為蔥白， 發揮通陽入絡功效。諸藥合用， 以達到化痰通絡、活血化瘀的作用[11]。使用針刺治療， 通過穴位刺激， 對人體經絡發揮作用， 和中藥口服聯合， 能發揮疏通經絡、醒腦開竅、化痰通絡、活血化瘀的作用。所選的內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等穴位， 通過針刺可達到疏通經絡、醒腦開竅、調神通絡的功效。通過醒腦開竅針法的運用， 在治療急性腦梗死當中， 能夠對血管、血液功能異常加以改善， 使缺血區域增加血流量， 從而解決腦組織缺血所引起的病理級聯反應[12]。同時， 針刺能對腦組織自我保護機制進行激發， 對神經功能的恢復有所幫助。

中醫療法中， 使用加減通竅活血湯能夠化痰通絡、活血化瘀;使用針刺治療， 能夠疏通經絡、醒腦開竅、調神通絡[13]。通過口服中藥和穴位針刺聯合治療， 在急性腦梗死的治療中， 能夠取得確切的療效。上述中醫聯合療法在臨床實踐當中， 具有價格低廉、操作簡單的優勢， 能夠取得顯著的效果， 同時副作用和不良反應較少， 能夠保證治療安全性， 對于患者身體狀況的改善和病情的康復都十分有利。

綜上所述， 臨床上采取加減通竅活血湯聯合針刺治療急性腦梗死效果顯著， 患者各項功能均得到改善， 相比于傳統治療方法， 治療效果更為理想。

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[收稿日期：2019-09-06]