術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義分析

于瑞瑞

【摘要】 目的 探討術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義。方法 80例接受兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的患兒， 隨機分為試驗組和對照組， 各40例。對照組患兒給予常規(guī)指導(dǎo)， 試驗組患兒在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。對比兩組患兒鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間以及滿意度。結(jié)果 試驗組鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間分別為（3.24±1.01）、（5.74±2.61）、（3.51±1.31）d， 短于對照組的（4.38±1.24）、（7.36±2.18）、（4.14±1.15）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組滿意度100.0%高于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義顯著， 采取康復(fù)指導(dǎo)的患兒鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間縮短， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo);兒童扁桃體腺樣體;低溫等離子射頻消融治療;臨床癥狀消失時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.086

扁桃體和腺樣體是人體的淋巴組織， 且扁桃體和腺樣體作為免疫器官的一部分來參與咽內(nèi)淋巴環(huán)的部分形成， 對人體免疫功能起著重要作用[1]。一般來說兒童在8歲時扁桃體和腺樣體開始萎縮和退化， 若部分兒童有以下情況則需要手術(shù)治療：①部分兒童扁桃體以及腺樣體過度肥大從而導(dǎo)致患兒有打鼾和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的情況。②扁桃體過度肥大影響到兒童的吞咽和發(fā)音及扁桃體炎復(fù)發(fā)的兒童。③患有分泌性中耳炎等周圍器官并發(fā)癥的兒童。社會不斷進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)不斷的創(chuàng)新使得手術(shù)方法逐漸向微創(chuàng)以及準(zhǔn)確、安全的方向發(fā)展[2]。低溫等離子射頻消融術(shù)作為一種適應(yīng)社會發(fā)展的手術(shù)方法應(yīng)用在臨床手術(shù)中多年并具有明顯的優(yōu)勢。作者總結(jié)了本科2019年3～9月收治的80例兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療患兒， 探討術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3～9月在大連市兒童醫(yī)院五官科門診的80例接受兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療患兒， 隨機分為試驗組和對照組， 各40例。對照組男20例， 女20例;病程1～2年， 平均病程（1.02±0.53）年;年齡4～7歲， 平均年齡（5.00±1.80）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15.7～20.9 kg/m2。試驗組男21例， 女19例;病程1～3年， 平均病程（1.12±0.63）年;年齡4～7歲， 平均年齡（5.00±1.60）歲;BMI 14.8～20.1 kg/m2。兩組患兒的性別、病程、年齡、BMI等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)指導(dǎo)， 手術(shù)前家長應(yīng)了解手術(shù)必要性， 安全性和手術(shù)可能并發(fā)癥及相關(guān)對策并減輕家長的焦慮情緒。在術(shù)前2 h觀察患兒的精神狀態(tài)并做好相應(yīng)的安撫工作。

1. 2. 2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。具體如下：①嘔吐和出血：由于患兒較小， 要注意固定好患兒的上下肢， 防止患兒掉到床下并做好安全保障工作。用溫和的語言安撫患兒的情緒來減少患兒的緊張和不適。飲食指導(dǎo)包括指導(dǎo)小兒術(shù)后6 h可進(jìn)食冷液并避免咽部傷口刺激。術(shù)后第2 天協(xié)助主治醫(yī)師觀察咽部傷口愈合情況并向家長說明口腔反應(yīng)正常， 并說明白膜在7～9 d開始脫落。如果傷口被污垢覆蓋或周圍黏膜呈深紫色則考慮感染， 并及時通知醫(yī)生調(diào)整抗生素。口腔護(hù)理作為術(shù)后護(hù)理的重要組成部分， 指導(dǎo)兒童采用適量漱口液保持口腔清潔， 隨訪2～7個月。密切觀察兒童口腔內(nèi)有無分泌物和出血， 并在術(shù)后對頸部進(jìn)行冷敷來減少出血的發(fā)生和疼痛。教導(dǎo)患兒不要經(jīng)常吞咽影響對出血的判斷。如果患兒要吐出分泌物， 要協(xié)助患兒， 讓其輕輕吐出， 使用手紙輕輕擦拭， 觀察出血情況。若患兒恢復(fù)較差， 吐血量較大， 會導(dǎo)致頻繁的吞咽動作， 告知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患兒嘔吐時應(yīng)將頭偏向一側(cè)， 降低誤吸的發(fā)生， 并且對嘔吐物的色、質(zhì)、量進(jìn)行觀察， 如果嘔吐物為鮮紅色血液或血凝塊， 證明有活動性出血， 要及時處理。②咽喉疼痛：咽痛發(fā)生的原因主要與放置氣管插管、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生動作不熟練有關(guān)。在患兒咽部放置冰袋， 緩解疼痛， 清醒后也可以給予患兒冰激凌等冷流食含漱， 減輕疼痛和腫脹， 減少出血， 也可以采取分散注意力的方法， 比如聽音樂、看書、看動畫片等方式， 讓患兒心情愉悅， 穩(wěn)定情緒。③觀察患兒的咽部咽痛和白膜生長情況， 如果一切狀態(tài)良好可以給予半流食， 并且鼓勵多說話， 多進(jìn)食。告知患兒及家屬， 24 h禁止說話， 2 d后可以讓患兒進(jìn)行伸舌、吞咽， 防止口周圍粘連。7 d內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)食物， 不可食用過熱的食物， 過硬的食物， 以免擦傷創(chuàng)面引起出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間。接受康復(fù)指導(dǎo)后患兒家屬以及患兒的滿意度。滿意度采取調(diào)查問卷的方式， 分為滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床癥狀消失時間情況對比 試驗組鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組滿意度對比 試驗組滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腺樣體肥大是兒科常見疾病， 主要導(dǎo)致患兒睡時打鼾， 影響面容， 目前切除術(shù)廣泛應(yīng)用于兒童扁桃體和腺樣體肥大的治療， 現(xiàn)有資料不能確定腺樣體肥大的病因且只能推測與患兒腺樣細(xì)菌增多和患兒咽鼓管功能障礙或患兒機械性梗阻有關(guān)[3]。低溫等離子射頻術(shù)為常見的手術(shù)， 為治療腺樣體肥大的主要手術(shù)方法， 主要是在40～70℃的溫度下進(jìn)行切割消融， 其優(yōu)點比較多， 主要是在剝離扁桃體時刺激性小， 副作用小， 可以有效的保護(hù)咽部黏膜和功能， 患兒以及家屬容易接受， 是治療阻塞性呼吸暫停通氣綜合征的重要手段， 該項手術(shù)的成功與醫(yī)生的操作水平有必要聯(lián)系， 合理的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)也意義重大[4]。

康復(fù)人員對患兒進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后疼痛會影響患兒情緒， 精神狀態(tài)和康復(fù)， 由于患兒對疾病認(rèn)識較差， 對疼痛忍耐性差， 降低了術(shù)后康復(fù)效果， 增加了腺樣體切除術(shù)的風(fēng)險性。術(shù)后疼痛康復(fù)指導(dǎo)可以有效的降低疼痛情況， 患兒清醒后可以給予冰激凌含漱有效緩解患兒的疼痛， 并且患兒也容易接受， 對手術(shù)部位采取局部冰敷， 通過刺激皮膚感受器收縮血管， 減輕炎癥滲出， 緩解疼痛， 減少出血， 并且冰敷可以取得較好的鎮(zhèn)痛效果， 主要是兒童皮膚比較稚嫩， 皮下血管非常的豐富， 因此康復(fù)人員要加強巡視， 防止凍傷[5]。進(jìn)食的時間對患兒也有較大影響， 如果進(jìn)食比較早或者進(jìn)食比較堅硬會導(dǎo)致患兒傷口破損， 影響預(yù)后。因此在恢復(fù)飲食之初要服用流食并且飲食恢復(fù)不易過早， 作者認(rèn)為術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可以保證兒童扁桃體和腺樣體手術(shù)的療效， 減少傷口破損的情況發(fā)生， 在兒童扁桃體切除術(shù)中實施安全有效的康復(fù)干預(yù)措施具有重要意義， 康復(fù)指導(dǎo)是在傳統(tǒng)康復(fù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型康復(fù)模式， 以往的常規(guī)康復(fù)干預(yù)只能滿足臨床工作的基本康復(fù)需要。與傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)相比來說個性化的康復(fù)干預(yù)更人性化， 并能在多方面滿足兒童的需求[6]。個性化康復(fù)干預(yù)為兒童提供了更加人性化的通俗的語言， 讓患兒家屬了解康復(fù)的過程和作用， 耐心回答患兒的問題， 獲得患兒的信任并幫助患兒提高治療耐受性。加強術(shù)后飲食干預(yù)， 通過合理的飲食方案提高患兒的免疫力， 有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述， 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義顯著， 采取采取康復(fù)指導(dǎo)的患兒對康復(fù)的滿意度非常高， 并且患兒鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間縮短， 具有臨床推廣價值。但是本研究樣本例數(shù)比較少， 僅納入80例， 觀察指標(biāo)也比較單一， 廣大同仁應(yīng)該繼續(xù)本方面研究， 為治療提供佐證。

參考文獻(xiàn)

[1] 林飛， 彭喜兵. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除術(shù)對鼾癥患兒應(yīng)激反應(yīng)及通氣功能的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（29）：12-14.

[2] 王淑珍， 郭良蓉， 王丹， 等. 低溫等離子射頻扁桃體及腺樣體切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2019， 57（25）：28-31.

[3] 黃杰， 吳小英， 羅志翠， 等. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)結(jié)合扁桃體消融切除術(shù)對兒童OSAHS治療的觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018， 31（12）：1764-1766.

[4] 劉翠艷. 低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 5（11）：1384-1386.

[5] 方銘達(dá)， 洪燕麗， 許海波， 等. 鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體黏膜下等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療兒童鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎的臨床療效. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（17）：13-15， 73.

[6] 任小東， 蔣曉平， 陳天賓， 等. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（9）：928-931.

[收稿日期：2019-12-27]