試論醫(yī)院財務內控中全面預算管理的應用

江采芩

摘 要：將全面預算管理融入醫(yī)院財務內控當中，是醫(yī)院實現(xiàn)財務內控優(yōu)化的新思路，現(xiàn)階段，醫(yī)院這項新嘗試雖取得一定成效，但依然任重道遠，其功效未得到充分發(fā)揮。本文在深刻領悟全面預算管理對醫(yī)院內控的重要作用的基礎上，客觀分析醫(yī)院財務內控中全面預算管理應用存在的主要問題，并做出優(yōu)化對策思考，是極具現(xiàn)實意義和價值的。

關鍵詞：醫(yī)院;財務內控;全面預算管理

一、引言

在經濟快速發(fā)展和新醫(yī)改的雙向推動下，醫(yī)院亟待加強財務內控，提升內部管理和辦醫(yī)水平，促進國有資產保值增值。醫(yī)院始終對改革保持高度熱情和積極參與的態(tài)度，在形勢要求和醫(yī)院自身發(fā)展需求驅動下，持之以恒致力于探索強化財務內控的策略及措施。其中全面預算管理的應用是其探索進程中一次具有標志性意義的亮點嘗試，對助推醫(yī)院財務內控優(yōu)化具有重要作用。但是全面預算管理目前尚屬新理念，醫(yī)院探索應用的時間較短，且缺少可靠的經驗借鑒，致使其應用尚不成熟，依然存在較大的探索和提升空間。基于此，分析全面預算管理在醫(yī)院財務內控應用過程中存在的問題，并思考措施予以改進優(yōu)化，是非常必要的。

二、全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的作用分析

1.有利于推進醫(yī)院內部管理制度革新與完善

全面預算管理通過“事前預測”“事中控制”和“事后評價”這一完整的閉路循環(huán)體系實時監(jiān)測、精準把控醫(yī)院的財務狀況，維持醫(yī)院健康穩(wěn)定運營;并能清晰指出醫(yī)院財務中存在的問題，提示和幫助醫(yī)院管理人員及時做出改進對策，助力醫(yī)院強化財務內控。全面預算管理的實施使醫(yī)院財務內控體系實現(xiàn)了“脫胎換骨”般的革新與優(yōu)化，并在實際執(zhí)行中不斷推進醫(yī)院內部控制制度完善，使醫(yī)院財務管理的制度導向更加明確、堅定，從而為提升醫(yī)院財務管理水平奠定了堅實基礎。

2.有利于提升醫(yī)院管理決策的科學性和可行性

全面預算管理從前期準備工作開始便對醫(yī)院經營活動產生的各項數(shù)據(jù)進行全面采集和分析處理，一定程度上，全面預算管理是對財務信息數(shù)據(jù)掌握最全面的一項管理。在切實實現(xiàn)全面預算管理的情況下，全面預算管理將打造并擁有最全面或者最強大的數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)院其他各項管理提供詳盡的數(shù)據(jù)參考。因此，將全面預算管理融入醫(yī)院財務內控中，能夠充分發(fā)揮全面預算管理的“數(shù)據(jù)庫”的作用，為財務內控提供最真實、科學的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而保證并提升財務決策的科學性和可操作性。科學可靠的決策將助力醫(yī)院合理配置資源，實現(xiàn)內部提質增效和國有資產保值增值，使財務內控的作用得到充分發(fā)揮。

3.有利于強化醫(yī)院內部交流溝通機制，建立互助合作關系

全面預算管理是一項全員參與、全方位覆蓋、貫穿經營全過程的管理體系，從編制到執(zhí)行再到評價的全過程均會考慮醫(yī)院所有部門和人員。因此，全面預算管理將對醫(yī)院內部組織體系進行全面梳理，通過科學的目標分解和責任分配，將各部門、各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系在一起。在執(zhí)行預算方案過程中，各部門之間將逐漸打破傳統(tǒng)的“孤島結界”，彼此建立聯(lián)系口徑，主動了解、熟悉不同的崗位和工作，拋開對彼此的偏見或誤解，充分化解內部矛盾，形成環(huán)環(huán)相扣、互助共通的良好溝通機制。從而為財務內控凝聚力量，助力提升整體的管理效率。

三、醫(yī)院財務內控中全面預算管理應用存在的問題分析

1.預算編制制度不完善，流程不合理，預算科學性嚴重不足

現(xiàn)階段醫(yī)院全面預算管理制度相對簡單，對預算編制等具體環(huán)節(jié)缺少明確的指導和要求。制度的不完善，加上缺少實操經驗，致使醫(yī)院在編制預算過程中多依賴于主觀思維，更側重于個別部門或個人利益考慮，而忽視了整體利益。最終形成的預算方案主觀意圖明顯，科學性明顯不足，無法予以執(zhí)行實施。同時，由于制度約束力相對薄弱，相關部門出于各種緣由，在編制預算過程中忽視了既定流程，或刻意省略某些必要環(huán)節(jié)，導致編制的預算方案“偷工減料”，質量低下，為后期執(zhí)行造成諸多困擾和阻礙。

2.全面預算管理的執(zhí)行力相對薄弱，難以切實發(fā)揮作用

目前仍有部分醫(yī)院的全面預算管理工作并不到位，其中比較明顯的表現(xiàn)是，尚未針對全面預算管理設立獨立的職能部門，將其籠統(tǒng)地交由財務部門代理，其組織結構設置和人員配置均不合理、不完善。這一決定使財務部門并未深切感受到醫(yī)院加強全面預算管理的決心，在財務工作安排上，將全面預算管理應用視為次要任務，其執(zhí)行力明顯不足。而其他部門或人員誤認為全面預算管理是財務部門的職責，事不關己，難免存在回避、不配合、漠視等消極態(tài)度，進而大大削減了全面預算管理的整體執(zhí)行力和實際實施效力。

3.監(jiān)督考核失效，預算管理執(zhí)行流于形式

現(xiàn)階段部分醫(yī)院在設計全面預算管理體系過程中忽視或遺漏了監(jiān)督考核環(huán)節(jié)，使之無法形成良性的閉路循環(huán)體系。所形成的體系并未切實體現(xiàn)“全面”這一要義，亦無法實現(xiàn)自主運作和動態(tài)管理，全面預算管理的實效發(fā)揮不足半數(shù)。即使應用于財務內控中，也無法切實起到作用，反而會造成更大的成本損耗和風險隱患。同時，醫(yī)院在實施全面預算管理過程中并未設計與之配套的監(jiān)督機制，使得全面預算管理缺少必要的約束和監(jiān)督，容易助長相關執(zhí)行人員的濫用職權、消極怠工之風，最終導致全面預算管理流于形式，效率低下。

4.信息化建設不足，全面預算管理難以縱深推進

信息數(shù)據(jù)的完善程度和精準程度對實施全面預算管理起到關鍵性作用，同時也是實施全面預算管理亟待解決的一大難題。由于很多醫(yī)院現(xiàn)階段信息化建設依然相對落后，現(xiàn)有信息系統(tǒng)無法有效負載大數(shù)據(jù)、云計算、云會計、智慧財務等先進科技的運行，其信息數(shù)據(jù)采集處理對人工的依賴依然較大。這導致信息數(shù)據(jù)采集處理的成本高、效率低，信息滯后現(xiàn)象頻發(fā)，很大程度上影響了全面預算管理的效率。并且薄弱的信息環(huán)境，也使得全面預算管理運行缺少優(yōu)渥土壤，難以縱深推進。

四、加強全面預算管理在醫(yī)院財務內控中應用的對策思考

1.建立嚴謹?shù)娜骖A算編制制度和流程，保證預算的科學合理性

醫(yī)院要及時完善預算編制制度，并設置科學的流程，加快實現(xiàn)全面預算編制的秩序管理，從而切實保證預算的科學性和可行性，為優(yōu)化財務內控充分發(fā)力。要對現(xiàn)有的制度進行刪繁就簡、查缺補漏。果斷刪除某些指向不明、模棱兩可性質的制度條例，并通過專家指導和技術建議，重新組織語言，建立權威性較強的新條例;同時要專注于細節(jié)補充和優(yōu)化，致力于構建切實符合全面預算管理要求的新制度;要實現(xiàn)制度從“簡單化”向“精簡化”轉變，為預算編制提供充分的制度依據(jù)和指導。此外，要加強預算編制的流程優(yōu)化，根據(jù)科學評估和執(zhí)行人員反饋的意見，刪減既定流程中可替代或重復的環(huán)節(jié);并將流程與制度有機結合，使之在制度助推下科學運作，從而保障全面預算編制的科學合理性，提升編制方案的可操作性。

2.優(yōu)化全面預算管理的組織結構，強化預算管理的內驅力

醫(yī)院要及時優(yōu)化內部組織結構，清晰全面預算管理的職能部門和人員配置，保證其基本的執(zhí)行力，并建立密切的內部溝通機制，為全面預算管理凝聚內驅力，使之在財務內控中實現(xiàn)高效應用。要結合現(xiàn)階段發(fā)展需求對醫(yī)院的整體內部組織體系進行徹底整改，及時發(fā)現(xiàn)體系的不合理之處。通過改進優(yōu)化使現(xiàn)有人力資源得到合理配置和充分利用，并將醫(yī)院所有人員有機聯(lián)系，使之為實施全面預算管理共同努力。醫(yī)院還要從全面預算管理視角出發(fā)，對內部組織體系進行二次優(yōu)化調整，在體系的基本框架中科學體現(xiàn)全面預算管理的地位和功能。要對全面預算管理增設獨立部門，或者在財務部門增設職能部門，并給予充分的人才配置，使其全力服務于財務內控，助力提升財務管理水平。

3.完善全面預算考核機制，提升預算執(zhí)行效率

醫(yī)院要完善全面預算管理體系的監(jiān)督考核環(huán)節(jié)，并建立與全面預算管理配套的監(jiān)督考核機制，從而充分提升全面預算管理的約束力和執(zhí)行效率。要對全面預算管理體系進行優(yōu)化，增設并完善監(jiān)督考核環(huán)節(jié)，使之切實形成良性閉路循環(huán)系統(tǒng)，實現(xiàn)自主監(jiān)督和動態(tài)管理，提升該體系的“自驅力”，從而在財務內控中充分發(fā)揮其功能與作用。要建立與全面預算管理的配套的監(jiān)督考核體系，對所有人員、活動進行實時監(jiān)督，通過強有力的外部監(jiān)督提升全面預算管理的執(zhí)行效率;并設計科學的考核體系，將個人利益與集體利益合理捆綁在一起，從而激發(fā)全員的工作熱情和積極性，主動加強落實全面預算管理，強化財務內控。

4.強化信息技術支撐，助力深化全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的應用

醫(yī)院要通過加大資金和人才投入、加強先進技術應用等方式強化信息化建設，從而強化全面預算管理的信息技術支撐。要適當提升信息化建設的資金配置比例，并積極拓展投資渠道，爭取社會各界支持，為信息化建設提供充分的資金支持。要與專業(yè)機構或信息技術公司發(fā)展合作，建立人才共享機制，充分引進專業(yè)技術人才助力醫(yī)院信息化建設。在整體信息化水平提升的基礎上，加快實現(xiàn)財務信息系統(tǒng)更新升級。為全面預算管理提供強有力的數(shù)據(jù)依據(jù)和信息技術支撐，并助力深化全面預算管理在財務內控中的應用。

五、結語

現(xiàn)階段，由于實踐時間較短、缺少成熟經驗等客觀因素，導致其應用過程中存在預算編制和組織結構不合理、考核不完善、信息技術支撐薄弱等問題，進而影響了其應用效率。則當務之急，醫(yī)院應正視以上問題，并思考針對性措施，逐個擊破，從而實現(xiàn)優(yōu)化改進，最大化提升全面預算管理在財務內控中的應用效率。

參考文獻

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3.湯詩卉.醫(yī)院財務內控中全面預算管理的運用.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2019（09）.（責任編輯：王文龍）