探討公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及對策

冉仁斌

摘要：隨著醫(yī)療改革工作的不斷深化，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，醫(yī)院要充分重視全面預(yù)算管理的作用，開展有效的預(yù)算管理工作，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高成本控制的水平，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理，促進(jìn)的公立醫(yī)院的發(fā)展。基于此，本文就全面預(yù)算管理的重要性出發(fā)，分析了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題，然后針對問題所在提出相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;重要性;問題;對策

隨著醫(yī)療體制改革不斷深入和市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療行業(yè)所面臨的競爭壓力越來越大。尤其是公立醫(yī)院作為我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中重要支柱，如何在新形勢下實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長、可持續(xù)發(fā)展是當(dāng)前亟待解決的問題。而公立醫(yī)院建立起全面預(yù)算管理制度，推進(jìn)了公立醫(yī)院逐漸向精細(xì)化管理方向前進(jìn)，不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理優(yōu)化配置，而且也能夠在保證醫(yī)院資金充分利用的同時，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的最大化，從而有效促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性

（一）有助于公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展

隨著新醫(yī)改的不斷深入，市場競爭也日益劇烈，公立醫(yī)院要想提升自身的競爭力，則需要順應(yīng)時代發(fā)展的要求，不斷調(diào)整自身的管理和發(fā)展模式，提升管理水平，從而有效推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。而公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，就是其中一項重要的改革舉措，通過全面預(yù)算管理，將醫(yī)院管理總目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，逐漸轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，有利于實現(xiàn)醫(yī)院成本的合理控制，同時可以給予醫(yī)院更多的精力和財力集中進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和創(chuàng)新，以此提升公立醫(yī)院的醫(yī)療水平，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，提升公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而有效推動公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展。

（二）有助于提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，也有助于提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。具體表現(xiàn)在兩個方面：第一，可以有效解決群眾看病難、看病貴的問題。公立醫(yī)院本身具有公益性的特點，其經(jīng)營管理的最終目的應(yīng)當(dāng)是能夠讓群眾看得了病、看得起病。但是部分公立醫(yī)院往往由于重規(guī)模輕效益，而且將創(chuàng)收增設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo)，使得醫(yī)院在不斷擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模的同時，就醫(yī)成本也越來越高。而醫(yī)院實現(xiàn)全面預(yù)算管理，不僅可以優(yōu)化醫(yī)院資源配置，而且可以有效提升資源的利用效率，從而有效解決群眾看病難、看病貴的問題;第二，緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。公立醫(yī)院通過實現(xiàn)全面預(yù)算管理，落實相關(guān)的管理制度，以此對醫(yī)護(hù)人員的工作行為進(jìn)行約束，并且全面預(yù)算管理實現(xiàn)了醫(yī)院成本合理控制，更好地保障了醫(yī)院各個科室和醫(yī)護(hù)人員的收益，從而有效激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，更好地服務(wù)于患者，促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，從而有效提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）有助于公立醫(yī)院管理水平的提升

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，實現(xiàn)了醫(yī)院的精細(xì)化管理，從而有效促進(jìn)各項業(yè)務(wù)工作的順利開展，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。同時，公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，可以有效分析出醫(yī)院發(fā)展過程中的重點難點，判斷出醫(yī)院發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，并根據(jù)問題所在制定有效的解決措施，滿足公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的需求，從而有效提升公立醫(yī)院的管理水平。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）全面預(yù)算管理重視程度不高

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的發(fā)展速度也越來越快，并且發(fā)展規(guī)模也越來越大，但是這其中也使得公立醫(yī)院的管理問題越來越突出。主要是因為部分公立醫(yī)院仍然受到傳統(tǒng)管理模式的影響，對于全面預(yù)算管理的重視程度并不高，難以有效實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，同時由于片面化地理解全面預(yù)算管理，在進(jìn)行分析和決策時仍然束手束腳，不利于全面預(yù)算管理的實行。

（二）全面預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和全面性

全面預(yù)算管理是一項專業(yè)性較強(qiáng)的工作，要確保全面預(yù)算管理切實發(fā)揮其作用，則需要確保全面預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)工作的科學(xué)性和全面性。但是，從目前情況來，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，并沒有立足于全局性和長遠(yuǎn)性來進(jìn)行謀劃，同時也沒有綜合的對內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行分析，正確地把握醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，使得全面預(yù)算編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、實際情況并不相符，從而使得全面預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和全面性，難以有效發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用。

（三）全面預(yù)算執(zhí)行力度不足

在全面預(yù)算管理中，除了要保證預(yù)算編制的科學(xué)性和全面性以外，還需要保證預(yù)算編制的有效執(zhí)行，否則無論預(yù)算編制多么完美，一旦預(yù)算執(zhí)行力度不足，則會導(dǎo)致監(jiān)督管理作用失效，大大降低全面預(yù)算管理的作用。從目前情況來，由于公立醫(yī)院在內(nèi)控制度方面建設(shè)還不夠完善，相應(yīng)的監(jiān)督手段缺失，使得預(yù)算執(zhí)行力度不足，甚至出現(xiàn)了一些違規(guī)違紀(jì)的問題，不僅不利于醫(yī)院全面預(yù)算管理的順利實施，而且嚴(yán)重導(dǎo)致醫(yī)院的資源流失和浪費(fèi)。

（四）缺乏完善的預(yù)算考核制度

任何管理制度的實施和落實應(yīng)當(dāng)賦予其剛性約束力，如果只是流于形式的掛在嘴上或者是掛在墻上，那么只會是一紙空談。從目前醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的情況來看，相應(yīng)的預(yù)算考核制度并不完善，使得醫(yī)院各個業(yè)務(wù)科室在工作時仍然還是關(guān)注于收入的增加，并沒有有效的落實相應(yīng)的獎懲機(jī)制，以此約束醫(yī)護(hù)人員的工作行為，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作性。同時，由于預(yù)算考核制度不完善，加之考核人員的綜合素質(zhì)并不高，使得公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實際效果并不佳。

（五）全面預(yù)算管理信息化建設(shè)不足

隨著信息化時代的到來，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時代發(fā)展的變化，建立起全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，對醫(yī)院各個科室的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的監(jiān)測以及預(yù)算執(zhí)行情況的分析判斷。但是，從目前的情況來看，部分醫(yī)院在全面預(yù)算管理信息化建設(shè)方面力度不強(qiáng)，內(nèi)部信息聯(lián)系失效，存在信息孤島的現(xiàn)象，無法有效實現(xiàn)內(nèi)部信息的共享，以至于工作效率并不高。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

（一）強(qiáng)化全面預(yù)算管理理念

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理觀念，強(qiáng)化全面預(yù)算管理理念，促使全員共同參與到全面預(yù)算管理工作中。對此，公立醫(yī)院要開展多種形式的宣傳活動，培養(yǎng)員工全面預(yù)算管理理念，促使其自覺的參與到全面預(yù)算管理工作中。同時，醫(yī)院管理層也要重視全面預(yù)算管理工作，加強(qiáng)指導(dǎo)工作，利用全面預(yù)算管理的契機(jī)將各個考核目標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)化，實現(xiàn)層層落實的工作格局。

（二）保證全面預(yù)算編制的科學(xué)性和全面性

公立醫(yī)院要想有效提升全面預(yù)算管理的水平，還需要保證全面預(yù)算編制的科學(xué)性和全面性。對此，在進(jìn)行全面預(yù)算編制的過程中，要在當(dāng)前公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營規(guī)劃上進(jìn)行，同時也要對內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綜合分析，從而進(jìn)行全面預(yù)算編制。此外，在全面預(yù)算編制的過程中，要選擇合理的編制方式和流程，積極采用混合式的預(yù)算方式，以此調(diào)度員工的積極性，同時編制流程也要自上而下的進(jìn)行編擬、審批、執(zhí)行等各個環(huán)節(jié)步驟，并落實到各個科室和各個崗位中，從而實現(xiàn)全面預(yù)算管理。

（三）加強(qiáng)全面預(yù)算的執(zhí)行力度

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算編制之后，還需加強(qiáng)全面預(yù)算的執(zhí)行力度，保證全面預(yù)算管理的剛性，加強(qiáng)事前、事中以及事后的控制。對此，公立醫(yī)院要不斷完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制，加強(qiáng)專項資金的專項控制，保證預(yù)算資金和執(zhí)行資金相符。同時也要加強(qiáng)資金預(yù)算管理，確保資金收支平衡，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要分析原因并采取有效措施解決，從而保證資金的安全，提高資金的使用效率。

（四）完善全面預(yù)算考核制度

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，還需要完善全面預(yù)算考核制度，就是要將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績效考核掛鉤，通過績效考核制度，考核全面預(yù)算目標(biāo)落實的情況，從中找出差異性原因，并客觀地對全面預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評價，落實獎懲機(jī)制，以此強(qiáng)化全面預(yù)算執(zhí)行的效果。同時，通過全面預(yù)算考核制度，對全面預(yù)算編制以及全面預(yù)算分析工作進(jìn)行考核，確保其是否準(zhǔn)確、全面、及時，充分利用績效考核加強(qiáng)全面預(yù)算管理的控制，以此提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]董炳為.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐難點探析[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018 （09）：67-68.