先天性巨結(jié)腸癥患兒基于加速康復(fù)外科的圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)

史雯嘉,黃燕,龔瑩瑩,蔡莉,方覓晶,李素云

加速康復(fù)外科是以精準(zhǔn)微創(chuàng)為核心，采用一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，包括營養(yǎng)管理、減少機(jī)械性灌腸、疼痛管理、管道管理、早期進(jìn)食、延伸服務(wù)等環(huán)節(jié)管理，減少患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，有助于患者快速康復(fù)[1-2]。先天性巨結(jié)腸癥(Hirschsprung′s Diseas，HD)患兒由于腸管的黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，腸管喪失蠕動功能，導(dǎo)致腸梗阻[3]，手術(shù)治療是最有效的治療措施。營養(yǎng)不良會影響兒童的生長發(fā)育，降低機(jī)體功能[4]。而HD患兒由于長期便秘，手術(shù)腸管的切除，營養(yǎng)吸收較差，存在一定的營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良，若營養(yǎng)不良得不到及時糾正，會增加感染以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此對HD住院患兒進(jìn)行營養(yǎng)篩查，對存在營養(yǎng)風(fēng)險患兒進(jìn)行及時干預(yù)和營養(yǎng)管理顯得尤為重要。圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念下的營養(yǎng)支持在國內(nèi)多聚焦于成人手術(shù)患者，而對于小兒外科手術(shù)特別是HD加速康復(fù)及圍術(shù)期營養(yǎng)支持的研究相對較少。我科將加速康復(fù)外科理念用于HD患兒圍術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年10月至2017年9月在我科行先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)的45例患兒作為對照組，將2017年10月至2018年12月行先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)的68例患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鋇劑灌腸、直腸肛管抑制反射檢查、直腸黏膜活檢等檢查確診；②擬行腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)；③家屬同意參加本研究，接受加速康復(fù)外科管理。……