老年患者醫用粘膠劑相關性皮膚損傷預防及管理的循證實踐

郭衛婷,王文君,曹英娟,白雪,楊靜,呂曉燕

醫用膠粘劑在醫療機構中廣泛使用，若使用不當會破壞皮膚完整性，引發醫用粘膠劑相關性皮膚損傷(Medical Adhesive-related Skin Injury，MARSI)使患者疼痛，嚴重者造成感染、創面增大等，延長患者住院時間，增加住院費用[1]。雖然MARSI廣泛發生于各護理單元中[2]，卻尚未引起醫務人員的足夠重視，尤其是在國內，文獻報道中護士對MARSI認知程度及知識掌握情況普遍較低[3-5]，且操作手法欠規范，缺乏高危人群的皮膚保護意識。老年人作為MARSI的高危人群，表皮變薄，膠原蛋白流失，皮膚萎縮，含水量減少，皮膚干燥，屏障功能減弱，且創口愈合緩慢，易繼發感染，一旦發生MARSI，將會給患者康復帶來許多阻礙因素，影響生活質量[6]。本研究通過對老年患者MARSI預防及管理最佳證據的總結，并將其應用于老年病房臨床護理工作中，旨在促進護士基于循證解決臨床問題，降低老年患者MARSI發生率，提升護理質量。

1 對象與方法

1.1對象 選取山東省某三級甲等醫院老年科病房2018年7～11月住院的老年患者。納入標準：①年齡≥60歲；②本次住院期間使用任一類型醫用粘膠產品；③同意參與本研究。同時納入本科室26名護理人員為研究對象，并審查科室相關制度、流程、物料資源等。本研究共納入251例老年患者，按時間順序分為兩組，基線審查組男63例，女56例，證據應用組男65例，女67例。兩組入院時一般資料比較,見表1。

1.2方法

本研究以知識轉化模式(Knowledge to Action Framework，KTA)[7]及復旦大學提出的基于證據的持續質量改進模式[8]為理論框架，于2018年7～11月在試點病房實施最佳循證護理實踐，共分為證據應用前基線質量審查、證據應用和證據應用后質量審查3個步驟。……