基于德爾菲法失能老人出院計劃服務模式的構建

陳瓊瓊，魏麗麗，姜文彬，脫淼，李雯，王剛，李少玲

失能老人是失能人群和老年人群兩個特殊群體的交集。失能老人是指年滿60周歲，喪失或部分喪失生活自理能力的人群。本研究對失能的判定采用國際通行標準“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡”6項指標，任何1項做不到即為失能。隨著社會老齡化的加劇，失能老年人口增多，根據國家老齡辦[1]發布的數據顯示，預計到2020年，全國失能老年人口將達到4 200萬。“十三五”新形勢[2]指出二級以上綜合醫院平均住院日應≤9 d。失能老人常因疾病尚未完全痊愈，出院后又缺乏自我護理知識及專業人員的照護，導致病情惡化。出院計劃服務(Discharge Planning Model, DPM)，又稱出院準備服務，指醫療團隊人員，從患者入院時就有計劃地向患者提供適當的健康照護，并整合其所需的健康資源，促進患者從醫院順利轉介到另一個環境(包括醫院、養老院、患者家中等)[3-4]。該模式在國外被廣泛應用于老年人，而國內對于出院計劃服務模式的研究尚處于初始階段。本研究旨在探討適用于我國國情的失能老人出院計劃服務模式，完善和連接失能老人住院期間的健康教育以及出院后的隨訪過程，實現失能老人在醫院與家庭、社區衛生服務機構間的順利過渡。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①科研小組。本課題研究小組由6名成員組成，包括護理部主任1名、老年醫學會秘書長1名、老年醫學科護士長1名、康復醫學科護士長1名、護理研究生2名。科研小組主要任務是編制專家函詢問卷、選擇函詢專家、對專家意見進行整理和統計分析等。……