三級綜合醫(yī)院護(hù)士科研能力培訓(xùn)工作坊的應(yīng)用

周玉梅，徐惠麗，彭劍英，高淑平，邢利民，胡悅

護(hù)理科研是用科學(xué)的方法不斷推敲、探索、解決護(hù)理領(lǐng)域的臨床問題，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐活動的過程[1]。臨床護(hù)士的科研能力不僅影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，而且是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。近年來，我國護(hù)理科研雖取得一定的成就，但是仍面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，如臨床護(hù)士科研意識薄弱、參與度低、科研論文質(zhì)量差等[3]。因此，如何加強(qiáng)護(hù)士臨床科研能力培訓(xùn)，提高護(hù)理科研水平，是廣大護(hù)理管理者一直以來努力探索的焦點(diǎn)和亟待解決的難題。工作坊最初起源于歐美國家，經(jīng)港臺地區(qū)傳入國內(nèi)，它是一種培養(yǎng)實(shí)踐者自主學(xué)習(xí)能力、注重學(xué)習(xí)實(shí)效的學(xué)習(xí)方式。研究表明，基于工作坊的培訓(xùn)模式以其主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域中[4-6]，均取得不錯的效果。基于臨床護(hù)士的工作性質(zhì)，護(hù)理科研能力培訓(xùn)需要理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的特殊性，與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，工作坊模式在臨床護(hù)士科研能力的培訓(xùn)中顯得更有優(yōu)勢。因此，本研究結(jié)合工作坊培訓(xùn)模式，對我院臨床護(hù)士進(jìn)行科研能力的培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 采用分層抽樣法，2017年11月至2018年6月對湖北省某三級綜合醫(yī)院N0、N1、N2、N3、N4護(hù)士中選取50名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),每層級各10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事臨床一線工作；②工作時間>6個月；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②在培訓(xùn)期間因事、產(chǎn)假不在崗者。其中男6人，女44人；年齡24～51(34.46±7.37)歲；學(xué)歷：中專2人，大專19人，本科28人，碩士1人。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法 采用工作坊模式組織培訓(xùn)教學(xué)，由組長主持本次臨床護(hù)士科研能力培訓(xùn)工作坊，培訓(xùn)時間為2017年11月1日至2018年6月1日，每周1次，每次約80 min，共14次。考慮到護(hù)士的工作性質(zhì)，一課雙講，連續(xù)2周講同樣的課程，確保全部護(hù)士每個內(nèi)容至少全程聽課1次。采用抽簽法將50名護(hù)士隨機(jī)分為5組，每組10人。具體模式如下。

1.2.1.1培訓(xùn)人員 工作坊小組成員包括主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，2名護(hù)理學(xué)研究生，4名工作坊成員，本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，申請過課題項(xiàng)目或在核心期刊發(fā)表過論文。主任護(hù)師為本項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌安排；副主任護(hù)師為工作坊組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作坊實(shí)施方案和質(zhì)量控制；2名研究生負(fù)責(zé)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，構(gòu)建基于工作坊模式的三級綜合醫(yī)院護(hù)士科研能力培訓(xùn)體系；4名工作坊成員負(fù)責(zé)培訓(xùn)場地安排、現(xiàn)場主持、完成調(diào)查、培訓(xùn)點(diǎn)評等實(shí)施。培訓(xùn)前，由組長向參與研究的科室主任和護(hù)士長說明研究目的及意義，以取得他們的同意和支持；并對工作坊小組成員進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：項(xiàng)目實(shí)施目的及意義、實(shí)施方法、評價指標(biāo)等，并且進(jìn)行嚴(yán)格考核合格后方能實(shí)施。

1.2.1.2培訓(xùn)內(nèi)容 本研究通過查閱PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，以"workshop model"、"scientific research"、“工作坊”、“臨床護(hù)士”、“科研能力”、“科研創(chuàng)新”、“在職培訓(xùn)”為檢索詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《護(hù)理研究》教材[7]構(gòu)建基于工作坊模式的三級綜合醫(yī)院護(hù)士科研能力培訓(xùn)內(nèi)容[8]分為：選題(由有在研科研項(xiàng)目和發(fā)表過學(xué)術(shù)論文的高年資護(hù)理專家負(fù)責(zé))、科研設(shè)計(由醫(yī)療博士負(fù)責(zé))、資料收集(由護(hù)理學(xué)研究生負(fù)責(zé))、統(tǒng)計分析(由統(tǒng)計學(xué)博士負(fù)責(zé))、論文寫作(由護(hù)理教育專家負(fù)責(zé))5個主題內(nèi)容，共40項(xiàng)27課時。詳見表1。

1.2.1.3教學(xué)方法 采用工作坊模式[8]進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，分為4個步驟：①理論知識講解。由主講者針對主題展開全面系統(tǒng)的授課；②案例呈現(xiàn)。每個主題相對應(yīng)的有一篇高質(zhì)量文獻(xiàn)，文獻(xiàn)按照選題、科研設(shè)計、資料收集、統(tǒng)計分析等步驟展示；③護(hù)理人員實(shí)踐和討論。5個小組依次分別對此篇文獻(xiàn)進(jìn)行討論，分析出此篇文獻(xiàn)的創(chuàng)新點(diǎn)、研究方法的優(yōu)缺點(diǎn)、是否具有臨床應(yīng)用價值等；④總結(jié)分享。5個小組均圍繞主題內(nèi)容實(shí)踐操作，4名工作坊成員進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評后再次根據(jù)主題內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)知識的回顧。

1.2.1.4培訓(xùn)考核 采用理論考核、技能考核和綜合考核法相結(jié)合的考核方式。其中選題、科研設(shè)計及資料收集主題采用理論考核方式，理論考核采用閉卷考試；技能考核只用于統(tǒng)計分析主題的考核，采用技能直接觀察考核法(direct observation of procedural skills,DOPS)[9]；論文寫作主題采用綜合考核法，綜合考核法采用OSCE站點(diǎn)式考核法[10]；整個工作坊的培訓(xùn)采用積分制考核法[11]。考核不合格者針對薄弱主題再次強(qiáng)化培訓(xùn)，直到掌握內(nèi)容考核合格為止。

表1 護(hù)理科研思維工作坊培訓(xùn)課程內(nèi)容

1.2.2評價方法 ①護(hù)理科研能力自評量表由潘銀河等[12]編制，包括問題發(fā)現(xiàn)能力(3條)、文獻(xiàn)查閱能力(5條)、科研實(shí)踐能力(6條)、科研設(shè)計能力(5條)、資料分析能力(5條)、論文寫作能力(6條)6個維度，30個條目。采用Likert 5級評分法，無法做到、較少做到、尚可做到、經(jīng)常做到、完全能做到分別為0～4分，總分為0～120分，0～40分為低水平，41～80分為中等水平，81～120分為高水平，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.655～0.760，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.769。②科研創(chuàng)新。分別統(tǒng)計2016年11月1日至2017年11月1日、2018年6月1月至2019年6月1日兩個時間段參加培訓(xùn)人員的科研創(chuàng)新情況，包括已刊出學(xué)術(shù)論文、已完成未發(fā)表的學(xué)術(shù)論文或獲批的課題、專利等。

1.2.3資料收集方法 運(yùn)用問卷星制作問卷并生成二維碼，護(hù)士通過掃碼進(jìn)行答題，分別在培訓(xùn)前后當(dāng)場答題，每個手機(jī)號碼不能重復(fù)答題，每次答題時間不超過15 min。培訓(xùn)前、后各發(fā)放問卷50份，回收培訓(xùn)前、后有效問卷各50份，回收有效率為100%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后臨床護(hù)士護(hù)理科研能力得分比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后臨床護(hù)士護(hù)理科研能力得分比較 分，

2.2培訓(xùn)前后臨床護(hù)士科研創(chuàng)新情況 見表2。

表2 培訓(xùn)前后臨床護(hù)士護(hù)理科研創(chuàng)新情況

3 討論

3.1構(gòu)建基于工作坊模式的三級綜合醫(yī)院護(hù)士科研能力培訓(xùn)體系的必要性 我國護(hù)理科研工作起步較晚，20世紀(jì)80年代起開展護(hù)理本科教育，但只是將護(hù)理科研納入選修課程，時至今日依然有些專科學(xué)校未開設(shè)護(hù)理研究課程[13]。因此，我國臨床護(hù)士的科研能力普遍較弱，不能有效查閱文獻(xiàn)、科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，更不能將科研應(yīng)用于臨床[14-15]。臨床護(hù)士與患者接觸時間最長，能最先發(fā)現(xiàn)臨床問題，如果護(hù)士善于利用科研的工具解決臨床問題，將能極大地提升護(hù)理質(zhì)量，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展，因此臨床護(hù)士科研能力培養(yǎng)一直是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。

3.2工作坊模式的科研能力培訓(xùn)能提高臨床護(hù)士的護(hù)理科研能力 科研工作本身是繁瑣耗時的，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，用于科研學(xué)習(xí)的時間有限，所以高效的學(xué)習(xí)方法顯得尤為重要。近年來，我國學(xué)者嘗試應(yīng)用行動研究法[16]、思維導(dǎo)圖[17]、品管圈等[18]方法對臨床護(hù)士進(jìn)行科研能力培訓(xùn)，取得了一定效果，但尚缺乏系統(tǒng)完整的臨床護(hù)士科研能力培訓(xùn)體系。本研究構(gòu)建的護(hù)理科研培訓(xùn)體系的課程內(nèi)容來源于護(hù)理研究這門課程，彌補(bǔ)了在校護(hù)理教育的不完善，填補(bǔ)了臨床護(hù)士科研知識的空白點(diǎn)，為護(hù)士的繼續(xù)教育提供了保證。本研究的師資來自臨床一線和教育專家，包括臨床護(hù)理專家、醫(yī)療博士、統(tǒng)計學(xué)博士、護(hù)理學(xué)研究生和護(hù)理教育專家等不同領(lǐng)域，從各自擅長的不同專業(yè)視角講解護(hù)理科研內(nèi)容，不僅使培訓(xùn)內(nèi)容更全面，而且可以滿足臨床護(hù)士的實(shí)際需求。工作坊模式的運(yùn)用注重理論和實(shí)踐技能相結(jié)合，通過教師講授幫助臨床護(hù)士梳理護(hù)理科研的理論知識；通過全景案例引導(dǎo)護(hù)士對內(nèi)容的吸收；通過分組討論方式促進(jìn)互相交流意見，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新意識；通過最后一個環(huán)節(jié)的總結(jié)分享可以使護(hù)士根據(jù)所學(xué)知識和技能進(jìn)行實(shí)踐操作，強(qiáng)調(diào)護(hù)士將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要性，避免培訓(xùn)后知行分離，4名工作坊成員的點(diǎn)評可使護(hù)士了解實(shí)踐運(yùn)用中的不足之處，以糾正護(hù)士的理解偏差。本研究構(gòu)建工作坊模式的臨床護(hù)士科研能力培訓(xùn)體系，結(jié)果顯示護(hù)士科研能力總分顯著提高(P<0.01)，說明所構(gòu)建的培訓(xùn)體系可以提高臨床護(hù)士的科研能力，改善護(hù)理科研創(chuàng)新能力，能有效運(yùn)用于臨床。但護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后科研能力總得分為76.72±9.517分，整體依然處于中等水平，提升幅度不大，可能因?yàn)樽o(hù)士的科研基礎(chǔ)薄弱，提升幅度較有限，提示護(hù)理管理者要重點(diǎn)關(guān)注科研基礎(chǔ)薄弱的人群，加強(qiáng)此類護(hù)理人群的理論學(xué)習(xí)頻率及實(shí)踐操作強(qiáng)度，從整體上提高護(hù)士的科研能力水平。

3.3工作坊模式的科研能力培訓(xùn)能改善臨床護(hù)士的科研創(chuàng)新能力 護(hù)理科研成果的質(zhì)和量不僅反映一個醫(yī)院的科研水平，更能體現(xiàn)醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍和護(hù)理人員的科研素質(zhì)。研究表明，科研工作坊培訓(xùn)針對不同類型的文獻(xiàn)通過呈現(xiàn)、講解、討論，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，教學(xué)方式多樣，充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，并且根據(jù)主題活動層層遞進(jìn)開展，促使護(hù)士能將在臨床上發(fā)現(xiàn)的問題及時有效轉(zhuǎn)化為課題，用科研思維分析問題、解決問題，提高護(hù)士的科研興趣和成就感，促進(jìn)了護(hù)士寫作和投稿的積極性[19]。本研究中50名護(hù)士在培訓(xùn)后，撰寫學(xué)術(shù)論文、申請專利、開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、獲批科研課題方面等均有所提高，特別在課題獲批方面有了很大的突破，由原來的1項(xiàng)課題增至7項(xiàng)。

綜上所述，工作坊模式的科研能力培訓(xùn)體系能夠改善護(hù)士的創(chuàng)新思維，提高護(hù)士的科研能力。但開展工作坊需要較多時間和人力資源，今后研究者將持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)形式，合理利用網(wǎng)絡(luò)平臺，使護(hù)理人員按需學(xué)習(xí)，實(shí)時學(xué)習(xí)，不受時空限制，從而提高護(hù)士學(xué)習(xí)的自主性和知識傳遞的高效性，進(jìn)而保障培訓(xùn)質(zhì)量與效果，提升護(hù)士的科研能力與創(chuàng)新能力，對臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起到良好的推動作用。