廣東省三級醫院麻醉科護士工作崗位現狀調查

丁紅，鄧宇，林玉玲，姜玉梅

近年來，隨著現代麻醉學的發展，麻醉科業務范疇不斷拓展，麻醉醫護從業人員也隨之增多。為加強和完善麻醉醫療服務，國家頒布了國衛辦醫函〔2017〕1191號[1]、國衛醫發〔2018〕21號[2]文件，廣東省衛生健康委員會頒布了粵衛函[2018]1820號[3]文件，均強調了發展麻醉護理的重要性，并對麻醉科護士工作職責、崗位給出了詳細指示。為進一步了解當前形勢下各醫院麻醉護理單元的工作崗位現狀，我們于2018年12月至2019年1月對廣東省三級醫院麻醉科進行了問卷調查，以期為我國麻醉科護理單元的人力配置、崗位管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣的方法，將廣東省76所醫院的麻醉科護理負責人員作為調查對象。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

采用自制問卷，所涉及項目依據文件精神[1-3]的分析結果及調查目的而制訂，經15名從事麻醉護理工作10年以上的專家修訂，最終該問卷的內容效度為0.860。通過20所三級醫院進行預調查，Cronbachs′α系數為0.793。問卷核心內容主要包括三部分。

1.2.1.1麻醉科的基本情況 2016年1月至2018年12月的麻醉量完成情況；2016年1月至2018年12月麻醉科醫生、護士的人數情況；2018年從事麻醉護理專業人員的年資、年齡、學歷等信息。

1.2.1.2麻醉科護理人員工作內容情況 ①總務工作：指麻醉科藥品、耗材、儀器、設備等物資運行與管理的工作；②手術間麻醉護理：指在手術間內對患者進行麻醉護理，或協助麻醉醫生進行麻醉配合的工作；③麻醉誘導室護理：指在麻醉誘導室進行麻醉配合或麻醉護理等工作；④麻醉恢復室(Post-Anesthctic Care Unit，PACU)護理：指在PACU進行麻醉蘇醒期護理等工作；⑤麻醉門診護理：指在麻醉門診進行麻醉診療、無痛診療等麻醉配合與護理的工作；⑥疼痛護理：指圍術期鎮痛泵的使用宣教、配置、隨訪等護理工作；⑦其他：由麻醉科護士執行的，除上述崗位之外的工作。

1.2.1.3麻醉科護士分類工作的班次與周時長 調查每種班次在各崗位的工作周時長及每周上此班次的人數，計算各崗位工作在時間上的占比情況。崗位以“麻醉科護理人員工作內容”即本調查的第二大項為對象，周時長是指周一至周日工作的總時長，即1周內工作的總時長。

1.2.2資料收集方法 通過廣東省麻醉質量控制中心這一平臺發放問卷，向廣東省麻醉醫療質量控制中心專家成員組、廣東省醫學會麻醉學分會、廣東省護理學會麻醉護理專委會3個學術團體的成員單位發放調查問卷。問卷發放前聯系各麻醉科護理負責人，對本研究目的及問卷的填寫進行說明與解釋，征得同意后進行發放。采取電子郵件或郵寄紙質版信函的方式，進行問卷的發放與回收。調查問卷每單位僅填1份，填寫者為主管麻醉護理的護士長(非手術室護士長)；無護士長的單元則由主管麻醉護理的護理組長填寫；若亦無護理組長則由麻醉科主任指定負責麻醉護理的護士填寫。本次調查共發放問卷80份，回收76份，回收率95%，回收問卷均有效。

1.2.3統計學方法 運用Excel進行數據統計描述。

2 結果

2.1麻醉科基本情況

2.1.1基本情況 本次調查的廣東省內76所三級醫院，2016～2018年麻醉總量、醫護人員數量均逐年增長,詳見表1。

表1 2016～2018年麻醉總量及從業麻醉醫護人數狀況

2.1.2麻醉科護理人員基本情況 2018年共有從事麻醉護理的護士547名，其中18所醫院設置了麻醉護理專職護士長，64所醫院設置了麻醉護理專職護理組長。職稱：助理護士30名，初級(護士、師)310名，中級171名，高級36名。第一學歷：本科142名、大專159名、中專246名。最高學歷：本科367名、中專28名、大專148名、碩士4名。年齡：26～39歲316名，≤25歲105名，≥40歲126名。參加麻醉工作年限：≤3年98名，4～9年185名，10～19年127名，≥20年137名。

2.2麻醉科護理人員工作內容 本次調查的醫院中，文件[1-3]上的工作內容均有涉及，其中以總務工作開展最多，占96.05%，麻醉誘導室護理開展最低，占18.42%。麻醉科護士工作崗位開展情況見表2；工作崗位及主要工作內容開展率，見表3。

表2 麻醉科護士工作崗位開展情況(n=76)

2.3麻醉護理各崗位周工作總時長分配 總調查班次547個，總時長16 382 h,班次的平均周時長，最高56 h,最低8 h,中位數37 h。麻醉科護士各崗位周工作總時長見表4。

3 討論

3.1麻醉護理從業人員在配置上存在巨大提升空間 分析文件[1-3]內容與本研究調查結果，麻醉護理從業人員仍存在很大的上升空間。21號文件[2]指出2020年全國麻醉醫生數量要增加至9萬人，2030年增至14萬人；1820號文件[3]也明確指出廣東省到2020年麻醉醫生數量要增加至0.7萬人，2030年增至1萬人。與之相對應的麻醉護理人員勢必會增加。本次調查結果顯示，廣東省三級醫院的麻醉醫護比為1∶0.25，這與國內部分省份相近，如陜西省1∶0.24[4]，上海市為1∶0.23[5]，但與境外相比，美國約為1∶1.00～2.00，臺灣約為1.00∶4.00[6]，存在巨大差距。對于各行業已逐漸走向國際化的中國，這個差距急需快速拉近，麻醉護理從業人員存在著巨大上升空間。

表3 麻醉科護士工作崗位及主要內容(n=76)

表4 麻醉科護士各崗位周工作總時長(n=16382)

3.2麻醉護理工作崗位與人員配比急需指引 在工作內容的調查結果中，文件[1]中所列的麻醉科護理工作崗位均有涉及，但未100%開展。調查結果顯示，開展率在前三的崗位是總務工作、麻醉恢復室護理、疼痛護理。分析原因，麻醉醫生之前是“亦醫亦護亦工”，角色內容的轉變，使總務工作、疼痛隨訪等工作轉由護士完成；麻醉恢復室護理的需求，則主要是受到等級醫院評審的要求[7]影響。而麻醉誘導室護理開展率最低，僅18.42%，這與許多醫院未開設或不需開設麻醉誘導室有關。文件[1-3]的出臺，將推動麻醉護理發展，但當前文件并未給出具體的人員配比指引，因此，下一步需研究制定工作各崗位人員配比數的指導建議，方能引導麻醉護理良性發展。

3.3工作內容、流程還需進一步規范 在各崗位各周工作時長調查結果中，每班次的平均周時長，最高的醫院為56 h，說明部分醫院存在超時工作現象，而最低的醫院為8 h，這與部分醫院的麻醉科護士同時兼顧麻醉護理與手術室護理工作有關。結果顯示，周時長占比最高的為麻醉恢復室護理，占比為51.34%。開展占比在前3位的總務工作、疼痛護理，總時長上僅為15.11%、6.41%，這說明麻醉恢復室護理是目前麻醉護理的核心工作，是麻醉護理專業的重要部分。門診護理、疼痛護理雖然占比不高，但在文件[2-3]中對這兩項護理崗位有新的要求，未來將獲得長足發展。文件[1-3]內容以及精細化、舒適化醫療與護理所帶來的新要求，將增加不少新的工作內容，如何正確應對工作內容變化造成的新流程與管理規范，均將成為下一步關注的內容。

3.4專科培訓急需推進 本次調查顯示，2016～2018年廣東省三級醫院隨著麻醉業務量的增加，麻醉從業醫護人員也在增加，這與各大醫院注意到護士在麻醉工作中發揮有利作用有關[8-11]。人員配置的增加與文件[1-3]精神一致，有助于下一步醫療服務能力提升的推動。但調查結果也顯示，護理隊伍2018年初、中級職稱共占比87.93%，本科學歷占比67.09%，而在2015年的調查[12]中，初、中級職稱共占比89.00%，本科學歷占比62.00%，說明3年來廣東省麻醉護理隊伍的職稱與學歷結構幾乎沒有變化。此3個文件[1-3]的出臺，對麻醉專業所要求的人力增加、崗位增加出現了巨大沖擊，新增人員需要專科培訓方能勝任崗位，如何在人力持續猛增的情況下，保證專科培訓是一突出難題。目前各醫院對在職麻醉護士均進行著獨立的專科護士培訓[13-16]，培訓質量層差不齊，若能有省級層面的統一式培訓，將對麻醉護理專業培訓帶來良性指引。因此，盡早培育專科培訓師資力量以及建立省級以上的專科護士培訓體制均很重要。

4 小結

目前廣東省麻醉護理發展呈上升趨勢，開展情況貼近文件精神，但在人員配置、流程梳理、崗位管理等具項上還需進一步加強和規范，同時還應培育專科培訓師資力量，建立省級以上的專科培養體系，方能更好地落實文件精神，順利進入麻醉護理的又一快速發展期，提升麻醉護理學科的建設。