護士對心電監護儀報警的認知現狀及影響因素分析

楊雪柯,王穎,郭曉貝,魯志卉

隨著醫療技術的發展和醫療水平的提高，監護儀器廣泛應用于臨床。監護儀器通過產生報警信號，提醒醫護人員患者的病情變化。但是監護儀報警也存在諸多問題。研究表明，在重癥監護室內平均每例患者的報警次數高達100～350次/d[1]。高頻率的報警中，有85%～99%的報警為錯誤報警[2]。報警頻率過高、錯誤報警較多很容易導致護理人員產生報警疲勞。國外學者對護士進行網上調查結果表明，81%的醫務工作者認為報警頻繁發生，77%的被調查者認為報警會中斷對患者的護理，78%的被調查者認為頻繁報警會降低對報警的信任度，導致醫療照護者不再使用報警[3]。美國聯合委員會(American Joint Commission，AJC)公布了2009年1月至2012年6月98例報警事件，80例導致患者死亡，13例造成患者永久性功能喪失，5例患者住院時間延長[4]。護士對報警的認知是保障患者住院安全的重要影響因素。心電監護儀是最常用的監護設備，心電監護儀報警在臨床報警中所占比例最高[5-6]。本研究調查湖北省某三甲醫院護士對心電監護儀報警的認知現況及影響因素，擬為改善心電監護儀報警現狀提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣方法，于2018年11月抽取武漢市某三級甲等醫院的護士381名進行調查。納入標準：①從事臨床工作的注冊執業護士；②臨床一線的責任護士；③入職滿1年的護士；④自愿參加本研究。排除標準：進修護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料 護士的一般資料包括科室、性別、年齡、工作年限、學歷、職稱等，還設置了3個問題(您是否參加過心電監護儀報警相關知識培訓；您是否經歷過因未及時處理心電監護儀報警而導致的不良事件；您是否參加過報警不良事件的分析會議)。采用二分法，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分。

1.2.1.2心電監護儀報警認知問卷 認知問卷包括知識和態度2部分，共計13個條目。知識部分包括7個條目，采用二分法，選擇“是”計1分，選擇“否”計0分。態度部分包括6個條目，采用5分法，1～5分分別為“非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意”。在預調查階段，共發放問卷30份。在測量重測信度時，兩次問卷發放的間隔時間為2周。知識部分的重測信度為0.755，態度部分的重測信度為0.763，且P值均小于0.001。知識問卷的I-CVI為0.87～1.00，態度問卷的I-CVI為0.87～1.00，問卷具有較好的信度和效度，可以用于本研究的正式調查。

1.2.2調查方法 首先征得科室管理者同意，由研究者向研究對象解釋本次研究的目的和填寫注意事項，現場發放問卷，匿名填寫，1周內收回。共發放問卷381份，收回問卷377份，有效問卷350份，有效回收率91.86%。雙人核查后，將問卷進行統一編碼。

1.2.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行描述性分析、t檢驗、方差分析、多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護士一般資料 本研究最終納入護士350人，其中女342人，男8人；年齡≤25歲 73人，26～35 歲 214人，≥36歲63人；學歷：大專以下4人，本科327人，碩士以上19人。職稱以初級職稱(269人，76.8%)為主。科室：內科95人，外科85人，婦科27人，兒科28人，腫瘤科30人，綜合ICU 35人，專科ICU 50人。

2.2護士對心電監護儀報警的認知得分 見表1。

2.3護士對心電監護儀報警知識和態度得分的單因素分析 不同性別、學歷護士知識和態度得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05),差異有統計學意義的項目見表2。

表1 護士對心電監護儀報警認知得分情況(n=350)

表2 護理人員對心電監護儀報警知識單因素分析(n=350) 分，

續表2 護理人員對心電監護儀報警知識單因素分析(n=350) 分，

2.4護士對心電監護儀報警知識和態度得分的多因素分析 將科室、年齡、工作年限、學歷、職稱設置啞變量，故包含啞變量在內的自變量為21個，將知識、態度得分作為因變量進行回歸分析。多因素分析結果顯示，工作年限、心電監護儀報警相關知識培訓、心電監護儀報警不良事件分析會議對知識得分的影響有統計學意義;科室和心電監護儀報警相關知識培訓對態度得分的影響有統計學意義。結果見表3、4。

3 討論

3.1護士對心電監護儀報警的認知情況較好 護士作為心電監護儀的主要使用者，必須掌握相關知識，才能熟練安全使用設備[7]。本研究結果顯示，護士對心電監護儀報警的知識得分總分為(6.39±0.96)分。護士對心電監護儀報警知識的掌握情況較好。有研究表明，85.7%的醫務工作者在安靜環境中可以根據報警的聲音和顏色區分報警的優先級和報警來源[8]。與本研究結果相近，這與該院對護士的入職培訓、繼續教育以及臨床帶教較嚴格有關。但是對于條目6(報警危害)和條目7(報警疲勞)的得分均小于0.90。可能與臨床對報警疲勞和報警危害關注較少有關。

表3 護理人員對心電監護儀報警知識得分的多因素分析(n=350)

注：R2=0.177，調整R2=0.163，Durbin-Watson=1.967，F=12.302，P<0.01。工作年限以0～2年為對照，設置4個啞變量；參加過監護儀報警培訓，是=1，否=0；參加過報警不良事件分析會議，是=1，否=0。

表4 護理人員對心電監護儀報警態度得分影響因素的綜合分析(n=350) 分，

注：R2=0.100，調整R2=0.095，Durbin-Watson=1.819，F=19.364，P<0.01。科室以內科為對照，設置6個啞變量；參加過監護儀報警培訓，是=1，否=0。

護士對心電監護儀報警態度問卷總分為30分，該研究中態度得分為(28.59±2.12)分，各條目得分均大于4.5分，表明護士對心電監護儀報警的態度較積極。值得注意的是，條目2“合理使用或及時停用心電監護儀可以有效減少干擾報警”得分最低，應增強護士對于心電監護儀使用和停用的責任意識，加強與醫生的溝通，及時告知醫生心電監護儀的使用情況，合理建議心電監護儀的停用，減少不必要報警。

3.2護士的認知情況受多種因素影響

3.2.1知識得分的影響因素 ①由表2、表3可知，工作年限對知識得分呈正向影響，即工作時間越長，護士的知識得分越高。分析原因可能是工作年限長的護士多次參加心電監護培訓，并在工作中不斷積累經驗，所以相關知識掌握較好。②心電監護儀報警相關知識培訓對護士心電監護儀報警知識得分有正向影響(P<0.01)。心電監護儀的學習并未納入常規本科護理教學中，對于相關知識的學習主要來自工作后的培訓和繼續教育，因此經過相關知識培訓的護士得分明顯高于未參加過的護士得分。③參加過報警不良事件分析的護士知識得分較高(P<0.01)。有研究結果表明，將不良事件分析作為培訓中的案例示范，更有利于強化風險意識、增強安全意識[9]。因此，舉辦儀器操作和報警管理相關知識培訓[10]，并不斷創新培訓方式更有利于護理人員對報警相關知識的掌握和理解。

3.2.2態度得分的影響因素 由多重線性回歸分析結果可知，科室和是否參加過相關知識培訓對態度得分的影響有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。ICU是高危患者集中的科室，也是使用醫療設備最多的地方[10]，尤其是綜合ICU,收治患者種類更廣、更復雜。本研究發現綜合ICU護士報警態度得分最低，一方面可能是護士對報警產生疲勞；另一方面，可能綜合ICU醫療設備多，報警較為常見，護士的關注重點更傾向于患者的病情變化。護士的正確態度決定報警應答率和應答速度，因此應采取針對性措施，避免護士產生消極懈怠的態度。參加過心電監護儀報警相關知識培訓的護士態度較積極。由此可見，積極組織相關培訓，可以幫助護士學會如何使用心電監護儀，了解心電監護儀報警對護士和患者的危害，更有利于護士形成較為積極向上的態度。

綜上所述，護士對心電監護儀報警的認知情況較好，態度較積極。護理管理者應重點關注綜合ICU護士對報警的認知，同時加強對低年資護士的培訓，開展多種形式的培訓，以提高培訓效果。本研究中，在知識問卷部分，僅采用“是”和“否”二分法進行作答，并不能準確了解護士對相關知識的掌握程度，可進一步采用理論試卷的方法進行客觀評估。由于時間有限，僅選取一家三級甲等醫院，不可避免地降低了樣本的代表性。此外對于知識和態度回歸方程的調整R2均較低，提示回歸模型擬合不佳，可能與影響護士知識、態度的相關因素較多有關。護士知識的掌握程度可能與本科教學、操作技能培訓以及心電監護的使用次數等有關，護士態度的影響因素可能還包括心理彈性、工作環境滿意度等[11],有待于進一步研究。