基于故障樹理論和eCASH理念的ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理策略

王霞，鄧娟，熊杰，黃素芳，肖琦，儲(chǔ)備，鄒燈秀，劉俊雅

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院危重癥患者的聚集地，ICU危重患者因?yàn)槭艿交A(chǔ)疾病、機(jī)械通氣、有創(chuàng)操作、疼痛、睡眠剝奪、環(huán)境等多重因素構(gòu)成的不良刺激，容易引起患者焦慮和煩躁，影響患者對(duì)治療的配合，使ICU的治療更為復(fù)雜和困難，治療效果難以保證[1]。因此在治療護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，有效緩解危重癥患者治療過程中的疼痛感，減少生理應(yīng)激，避免由于鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度導(dǎo)致的安全隱患，是臨床護(hù)理的重要工作。Early Comfort using Analgesia，minimal Sedatives and maximal Humane care(eCASH)模式是基于通過早期減少疼痛的干預(yù)、以最小的鎮(zhèn)靜維持舒適化、改進(jìn)自然睡眠質(zhì)量、早期鍛煉以及患者同醫(yī)護(hù)人員及家屬共同參與的良好交流新模式。其中淺鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)將患者維持在平靜，舒適和配合的狀態(tài)下，即(3C原則)Calm，Comfortable and Cooperative(the 3C rule)[2]。如何遵循eCASH模式，構(gòu)建ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略，保障ICU患者護(hù)理安全，成為亟待解決的問題。故障樹分析法(Fault Tree Analysis，F(xiàn)TA)作為項(xiàng)目安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效工具，可以找到引起事故發(fā)生的原因及其相互關(guān)系，發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生的模式。2017年7月我科依據(jù)FTA原理，分析ICU不合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀，結(jié)合eCASH鎮(zhèn)靜管理理念，構(gòu)建ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理策略，經(jīng)過6個(gè)月的臨床應(yīng)用，取得較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院ICU有4個(gè)病區(qū)，開放床位74張。2017年7月，成立ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理小組，主要負(fù)責(zé)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛數(shù)據(jù)的采集、問卷調(diào)查表的設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)資料的檢索匯總、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理策略的制定、人員培訓(xùn)等內(nèi)容?！?br>