膀胱癌患者膀胱灌注全程管理記錄表的設計及應用

孫玉勤，龔小華，劉敏，范沛榕

膀胱癌是常見的惡性腫瘤之一。經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)是非肌層浸潤性膀胱癌治療的首選方案，但高達45%的患者在單用TURBT治療后1年內腫瘤復發(fā)，6%～17%的患者會出現(xiàn)腫瘤進展[1]，術后膀胱灌注治療可以顯著改善非肌層浸潤性膀胱癌術后復發(fā)[2]。膀胱灌注治療周期長達1～2年。患者需定期返院灌注，存在反復插入尿管化療藥物灌注引起傷害的風險。有研究報道膀胱灌注患者普遍存在依從性差、并發(fā)癥多、心理壓力大等問題[3-6]。全程護理對膀胱灌注化療患者有著十分重要的意義[6]。全程管理離不開完善的記錄，本研究通過設計及使用全程管理記錄表來方便醫(yī)護人員規(guī)范、系統(tǒng)地對膀胱灌注患者進行管理和記錄，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取歷史對照設計，選擇2018年2～8月在我院行膀胱癌手術并接受膀胱灌注化療的患者 40 例作為對照組，2018年9月至2019年3月在我院行膀胱癌手術并接受膀胱灌注化療的患者 40例作為干預組。納入標準：①淺表性膀胱腫瘤，均于術后第5天開始行膀胱灌注，于灌注后第2天辦理出院；②開始時每周接受1次灌注，連續(xù)8次后改為每月1次，合計灌注療程為1年；③同意行膀胱灌注化療并簽署治療同意書；④日常生活能自理，有語言表達能力，無溝通障礙者；⑤無化療禁忌及嚴重心、肺、腎功能不全；⑥家屬知情同意參與本研究。排除標準：具有意識、語言障礙及伴有嚴重其他內科疾病。兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組接受膀胱灌注常規(guī)護理，住院期間由責任護士對膀胱灌注前需知進行口頭與紙質宣教，于出院前1～2 d提供首次膀胱灌注護理，于出院時就下次灌注時間進行預約，出院后由泌尿外科門診護士提供定期膀胱灌注護理、簡單口頭指導、下次灌注時間預約等。干預組應用膀胱灌注全程管理記錄表進行規(guī)范化管理。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1.1成立設計小組 成立設計小組，組長由護士長擔任，組員包括副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師各1名，泌尿專科護士2名，資深泌尿科護士2名，護士3名組成。所有組員共同參與膀胱灌注全程管理記錄表的編制、試用、評價、修訂、持續(xù)改進等。

1.2.1.2膀胱灌注全程管理記錄表的設計 指定2名組員檢索文獻，所有組員分別閱讀文獻，然后，組織全體組員就膀胱灌注全程管理記錄表內容，采用頭腦風暴法，各組員報告各自閱讀文獻的循證依據(jù)，結合各自膀胱灌注的經驗，列出主要的膀胱灌注管理和治療、觀察、護理要點。同時依據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2014版)膀胱灌注的相關內容[7]，經過反復的討論和修改、試用和修訂，最終編制成膀胱灌注全程管理記錄表，內容包括患者一般人口學資料、病史、膀胱灌注前評估、膀胱灌注記錄、膀胱灌注后隨訪記錄。膀胱灌注全程管理記錄表設計完成后與醫(yī)院信息科聯(lián)系，將記錄表鏈接到醫(yī)院的門診工作系統(tǒng)，自動提取患者的基本信息資料，護士在記錄膀胱灌注治療記錄單時可直接查看住院病歷及檢查檢驗結果等。

1.2.1.3膀胱灌注全程管理記錄表的應用 ①對全科護士進行培訓膀胱灌注全程管理記錄表的使用方法。同時將培訓資料推送到科室微信群，方便護士隨時學習。②護士長每周檢查膀胱灌注全程管理記錄表的記錄情況，發(fā)現(xiàn)問題，在每天的科會上向護士反饋，完善記錄表。③將膀胱灌注的全程管理納入科室績效考核，引起全體人員重視。

樣表 中山大學附屬第五醫(yī)院膀胱灌注全程管理記錄表

1.2.2評價方法 比較兩組患者按時灌注率、膀胱灌注隨訪情況、患者滿意度。按時灌注率，指患者按照預約時間在約定當天前來灌注情況。并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膀胱刺激征、尿道狹窄、胃腸道反應、尿道感染。由膀胱灌注護士通過隨訪記錄。膀胱灌注治療滿意度：使用我科自制的灌注治療滿意度問卷，于最后1次灌注時由患者評價，滿分為100分，由患者進行評分。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組按時灌注率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組按時灌注率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2兩組灌注治療滿意度比較 對照組灌注治療滿意度得分為75.0±3.5，干預組為97.6±3.2，兩組比較，t=30.140，P=0.000。

3 討論

臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，膀胱灌注存在灌注次數(shù)較多，灌注依從性差，護士對灌注前后注意事項宣教不到位，灌注前評估不到位，對灌注后并發(fā)癥觀察和處理不到位，灌注操作后無記錄等問題。近年來，隨著延續(xù)護理的發(fā)展，膀胱灌注的問題逐漸引起醫(yī)護人員的重視。但研究多局限于對全程管理的流程設計，或灌注操作細節(jié)的改良[8-12]，對全程管理中記錄表格的設計，未見文獻報道。全程管理離不開完善的記錄，所以設計膀胱灌注全程管理記錄表示對規(guī)范膀胱灌注管理有重要意義。

我科設計的膀胱灌注全程管理記錄表不僅有助于動態(tài)掌握膀胱灌注患者的灌注進程，還可根據(jù)膀胱灌注全程管理表做好患者的預約和隨訪，為醫(yī)護人員主動管理膀胱灌注患者提供便利，大大提高膀胱灌注治療的隨訪率，提高按時膀胱灌注的依從性；同時通過隨訪及時了解患者灌注后的反應，指導患者解決相關問題，減少膀胱灌注并發(fā)癥，提高患者滿意度。膀胱灌注不僅是一項技術操作，更是一項系統(tǒng)性治療，而常規(guī)方法操作后沒有記錄。我科設計的膀胱灌注治療記錄單的應用改變了傳統(tǒng)，記錄了膀胱灌注的評估、灌注過程和灌注后隨訪，記錄清晰，內容規(guī)范，能準確反映患者膀胱灌注治療期間的具體情況，醫(yī)護人員可快速全面地查詢患者既往膀胱灌注治療情況、檢查結果、并發(fā)癥情況等，有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)問題，盡快采取相應措施，保障治療效果，促進患者康復。同時，膀胱灌注治療記錄表的應用有利于護士進行規(guī)范地實施膀胱灌注治療，保證治療、記錄同質性。

膀胱灌注全程管理記錄表的使用有利于做好膀胱灌注全程管理，有利于記錄和保存膀胱灌注治療資料，可為其他醫(yī)院提供參考。但使用過程中仍存在一些問題，如膀胱灌注全程管理表仍需人工查詢患者的預約、灌注及隨訪情況，未能使用信息化手段做到自動提醒，后續(xù)研究將加強此方面的探討。