試析新形勢下公立醫院內部控制管理

韋彩紅

摘 要：加強內部控制是社會組織管理的重要內容，是強化組織管理、提高管理效益的重要舉措。公立醫院屬于具有公益性質的事業單位，其主要職能是為全社會提供著基本的醫療衛生服務。本文旨在結合公立醫院自身的行業特點，對公立醫院內部控制管理必要性進行分析，同時對新形勢下如何推進公立醫院內部控制管理進行探討，并提出一些相應的對策和建議。

關鍵詞：公立醫院;內部控制;探討;對策

在新時期，廣大群眾對于醫療服務的需求變得越來越高。同時，隨著醫療行業的快速發展和醫療體制改革的不斷深入，行業內部的競爭主體變得更加多元化，行業競爭亦變得更加激烈，加強內部控制已然成為各層級醫療機構自身發展迫切的內在需求和必然趨勢。本文主要結合公立醫院的組織特點及新形勢下加強內部控制建設的必要性，對現階段公立醫院內部控制存在的問題進行歸納總結，并提出相應的對策和措施，并為醫療機構如何強化自身的內部控制提供借鑒。

一、公立醫院的組織特點及加強內部控制的必要性

1.公立醫院的組織特點

作為一個法人組織，公立醫院具有自身獨特的職能定位及運營管理模式。一是公益性。公立醫院是體現中國衛生事業性質的重要載體，即政府通過建設公立醫院來履行公共衛生和基本醫療服務的社會職能，并通過財政補貼、減免稅收、控制價格等一系列政策來提升衛生事業的公益性。

二是非營利性。公立醫院的公益性質決定其組織定位的非營利性，它的主要功能是面向低收入群體，以較為低廉的價格為全社會提供較為優質的基本醫療服務。

三是多層次性。按照各個醫療機構自身的技術水平及服務層次，公立醫院共分為一級、二級和三級醫院，各個層級公立醫院擁有自身特有的、不斷發展的運營規模、服務特色和醫技水平，并配套建立起獨具特色的薪酬體系、獎懲制度和內部文化。

四是醫療服務性。作為治病、防病的組織和場所，公立醫院最基本的組織功能是為人民群眾提供醫療、預防兩個方面的醫療服務，具有服務行業的性質和特點。

2.公立醫院加強內部控制的必要性

在新形勢下，隨著行業競爭、醫療改革等內外因素的不斷變化以及自身發展內在需求的不斷提高，如何加強內部控制已經成為公立醫院在強化現代管理體系建設過程中不容忽視的現實命題。

（1）加強內部控制有利于公立醫院履行社會公益職能。作為我國公益性事業單位的一個重要組成部分，公立醫院具有公益性、專業性、服務性等行業特點，履行著為全社會提供基本醫療和公共衛生服務的重要職能，是我國各項福利政策得以深入實施的重要載體。加強內部控制，建立、完善與新時代、新要求相適應的管理體系，有利于公立醫院全面履行公共醫療服務的社會職能。

（2）加強內部控制有利于公立醫院提升現代管理水平。現階段，公立醫院在發展規模、業務類型、服務水平、人員隊伍等方面均處于優勢地位，而且在地區的醫療救治環境、藥事管理、醫療服務管理等方面亦處于主導地位，因此不斷地完善和優化內部控制管理，有利于建立現代醫院管理體系，有利于全面提升地區醫療服務的整體水平。

（3）加強內部控制有利于公立醫院深化醫療體制改革。隨著國家醫療體制改革的不斷深入，全面實施貼近企業的管理方式已經成為公立醫院改革發展的必然趨勢。各個醫療機構只有堅持以COSO框架作為理論依據，參照《內部控制基本規范》的政策措施及要求，構建起科學、規范的內部控制管理體系，才能夠在新一輪醫療體制改革中發揮出自身的主體作用。

（4）加強內部控制有利于公立醫院提高市場競爭能力。目前公立醫院最大的競爭主要來自民營醫院、中外合資醫院等營利性醫療機構。在醫療市場份額始終有限的前提下，公立醫院只有通過加強內部控制建設，深入實施科學化、精細化管理，才能確保自身在未來的行業競爭中始終處于領先地位，并始終可以發揮醫療行業制定管理標準、規范行業管理的主導作用。

二、公立醫院實施內部控制面臨的主要問題

經過多年長期發展，公立醫院在職能定位及運營管理方面自有其優勢和劣勢，并且對其深入實施內部控制管理工作產生重要影響。目前，公立醫院在實施內部控制方面共存在五個較為突出的問題和困難，而且問題具有普遍性，值得重視。

（1）思想認識不夠充分。部分公立醫院的內部控制工作多是由財務部門或內審部門牽頭實施，思想上對于內控工作的必要性和長期性認識不足，使得內控環境較為寬松、工作推進不平衡等問題。

（2）機構設置不夠合理。主要表現在內控部門機構設置未明確，內部控制人員由相關人員兼任或變動頻繁，而且權責不對等，專業素質低，人員機構配置不能適應新時代內部控制的總體要求。

（3）內控管理效能低下。部分公立醫院因為內部控制宣傳動員不到位，使得內控工作全員知曉率低，一線職工配合工作的積極性不高，內控工作不能充分融入醫療業務的各項管理之中，進而影響到內部控制的實際效果。

（4）內控監督不夠到位。具體表現在，醫院內部控制在實施過程中，因內控人員工作不到位，易產生監督職責履行不到位等不良傾向，使得監督力度不夠，極易影響到內部控制工作的具體實施。

（5）信息管理有待加強。目前，基層醫療機構多數內控管理工作處于初級階段，因管理制度不完善，執行力度不夠，極易造成信息失真，無法為本單位管理層制定經營指導方針提供真實有效的決策依據。

三、改善醫院內部控制的對策和建議

內部控制是各個社會組織實現自身發展目標的重要機制，在公立醫院的運營和發展過程中內部控制具有重要作用。實踐證明，在建設內部控制體系的過程中，公立醫院應當堅持在內部控制理論框架下，以風險為導向，搭建完整的內部控制體系建設框架，在醫院內部圍繞明確的內部控制目標，建立和完善內部控制管理組織架構保障機制，建立和完善相關工作的基礎流程與標準，才能真正為深入實施內部控制營造良好的工作環境。

1.強化全員內控意識

針對上述“思想認識不夠充分”的問題，在管理中醫院領導層要始終重視醫院內部控制的機制建設，明確內部控制工作的重要性和必要性，進一步強化全員意識，為全面實施內部控制提供良好的內部環境。同時，建議將醫院的內部控制工作納入績效考評體系，以此引導管理部門及廣大員工積極投入內部控制工作中來，最終形成全員參與、全面內控的工作氛圍。

2.優化內控管理機制

針對上述“機構設置不夠合理”的問題，各個公立醫院要根據國家相關法律法規及政策措施，結合醫院自身的經營規模、業務類型和發展規劃，制定醫院的內部控制制度，并通過確定各內控業務基本流程，設定內控崗位職責、權限及人員配備，組織開展業務培訓、道德提升、內部控制的執行和監督、內控工作檢查、考核和獎懲等配套措施，進一步優化自身的內部環境，為加強內部控制提供堅實基礎。

3.提升內控管理實效

針對上述“內控管理效能低下”的問題，建議各公立醫院重點做好如下工作，一是認真做好審計部門的制度建設和工作規范，狠抓審計部門的團隊建設，按要求、按計劃組織開展具有針對性、經常性、連續性的跟蹤審計監督，全面提升醫院內部控制管理水平。二是通過建立合理的風險評估機制和防控體系，提高內控部門在風險識別、風險分析和風險應對等方面的能力，并對醫院的經營管理進行有效的風險評估，制定出具體的風險應對策略。

4.加大內控監督力度

針對上述“內控監督不夠到位”的問題，各公立醫院要對醫院管理中涉及的相關業務流程進行全面梳理，并通過設立內部管理控制監督小組，加大對醫療安全、財務管理、信息管理、物料管理等重點環節的監督力度，確保各項內控措施得到順利實施。同時，強化內控工作人員責任意識，加強事中監督，重視事后監督反饋，嚴肅責任追究。

5.加強內控信息管理

針對上述“信息管理有待加強”的問題，各個公立醫院要切實將組織收入、資金使用、藥品采購、資產管理、合同管理等內部控制關鍵節點納入信息管理系統之中來，同時加強對內部控制相關數據的搜集、整理、分析、儲存等各方面工作，促進信息深度融合，不斷提高信息集成和共享的整體水平，充分發揮信息技術在內部控制工作中的重要作用，為完善內控管理機制、提升內控管理效率提供堅實的信息保障。

四、結語

綜上所述，隨著醫療行業市場競爭不斷加劇，公立醫院自身在管理方面的優勢和劣勢變得更加明顯。在建設現代化醫院的建設過程中，公立醫院只有樹立全員參與內控的思想意識，結合新形勢、新政策，不斷完善內控制度，加大內控監督力度，提高內控工作實效，才能不斷提高醫院的整體服務水平，不斷提升公立醫院的綜合競爭能力。

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5.張瑞華.新醫改背景下公立醫院內部控制的有效策略.財經界，2019（03）.（責任編輯：王文龍）