新形勢下公立醫院成本管理精細化探討

邱式聰

摘 要：在新醫改政策和新信息化技術雙重沖擊和驅動下，導致我國公立醫院面臨著嚴峻挑戰。與此同時，更應該看到一項促進我國醫療事業發展，打破舊有成本管理機制存在不足的一項有效舉措。本文就新醫改和新信息化技術形勢下探討如何優化和更新我國公立醫院財務成本管理模式和理念，進而促進我們醫療事業的蓬勃發展，同時也為業內提供一些參考和建議。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;成本管理;精細化

醫院成本管理精細化是醫院分工精細化以及醫療服務質量精細化對現代管理的必然要求。首先隨著人民群眾日益增長的醫療健康需求與供給不平衡不充分發展之間的矛盾越來越激烈，從而衍生出越來越多的問題，例如醫療衛生環境的變化、患者需求的復雜化、醫院日常管理成本的攀升等導致當前醫院面臨許多挑戰，這對成本控制和管理精細化的踐行提出更高要求，再加上取消藥品加成、醫用耗材加成和調整醫療服務價格政策、新結算方式的執行，改變了醫院原本的收入和成本模式。由于我國公立醫院是具有公益性質的單位，這就決定了醫院不能完全按市場規律追求利潤最大化，在這種情況下，進一步實行醫院成本管理精細化的必要性就顯而易見了。成本管理精細化的踐行對醫院來說是困難與機遇并存，一方面醫患矛盾的日益尖銳，對成本管理精細化提出更高要求。另一方面通過踐行成本管理精細化進一步加快實現“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務”的長遠目標。

一、新形勢下對醫院成本管理精細化踐行產生的影響

1.打破舊有成本管理體制

成本管理是財務管理的重要組成部分，在新醫改背景下，成本管理的核心理念就是要求醫院的成本能夠由粗線條核算逐步細化到病種、診次和床日成本級別。因此在醫院的日常運營過程中，需要我們帶著科學、全面、創新的思維去分析和研究。在新醫改的契機下進行成本管理精細化的踐行，為醫院的財務管理順利進行提供保證。

2.改變了醫院的增收模式

隨著實施“取消藥品加成和衛生耗材加成，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決”政策。藥品和衛生耗材不再是醫院的重要收入來源情況，在此情況下，進一步要求醫院開源節流，進行行之有效的成本管理精細化踐行。

3.外界環境的影響

首先，由于醫院是社會的產物，是市場經濟下比較特殊的一分子，決定了公立醫院不能安全市場化。主要體現在財政、價格、醫療保健等政策規定和限制上。其次隨著醫學病種的日新月異，需求方需求的不確定性與治療方法和理念的更新，成本也隨之不斷變化。其次，隨著醫療市場需求量的不斷增長，發展不斷壯大的民營醫院及醫療機構之間的競爭也日趨激烈，這對于公立醫院而言既是考驗也是機遇。公立醫院只有通過不斷完善自身制度建設，重視并嚴格落實成本管理精細化，從自身內部來增強行業內競爭力，讓公立醫院始終立于不敗之地。

4.電算化成本核算方式改變

現階段，我國公立醫院成本核算工作主要是運用HIS系統，但這一醫院信息系統并非是為醫院開展財務工作而獨立設計的，與此同時，醫療系統、財務系統、物資系統并非屬于同一系統，這三個系統之間存在著數據口徑不統一、兼容性較差，導致給醫院的數據工作帶來許多阻力。因此，借助新技術核算的契機和全成本核算概念的出現，開發出一種適合醫療、物資、財務一體化的全成本核算系統，有利于構建全面的醫院成本管理精細化思維，尋求優化醫院成本管控更行之有效的措施，跳出現有的成本核算框架，從醫院的經營視角出發，更宏觀的分析并核算成本。

二、新形勢下醫院成本管理精細化踐行策略

1.外部環境建設

首先應加強和完善與醫院相關的衛生法律、法規和政策，為醫院營造一個良好，公平，安全的環境。其次公立醫院還應回歸公益性，將使其價格、業務、資源配置方面受到政府更為嚴格的監督管理和限制。除此之外民營醫院是公共衛生事業發展的一股重要力量，需要我們關注和推進建設民營醫院的發展，民營醫院的崛起有利于促進醫療衛生行業的有序競爭，有利于激活醫療市場，有利于構建適應社會主義市場經濟的醫療服務新體系，有利于拓展更多的醫療衛生資源更好地為人民群眾服務。要求我們必須統籌兼顧民營醫院與公立醫院的共同發展，協同合作。

2.構建精細化的成本管理機制

精細化的成本管理貫穿于醫院的方方面面，只有建立完善的精細化成本管理機制，才能收到理想的成效，只有構建健全的精細化成本管理機制，才能約束成本管理，才能規范成本控制，才能得到科學的成本核算結果。醫院在進行精細化成本管理機制設計時，必須加強對權責發生制的執行力度，對成本物資的使用情況進行動態的跟蹤分析，對各個科室的職權明確給予界定，有利于我們發現問題時能夠及時地追根溯源，有利于進一步規范成本管理，有利于提升成本控制效率，做出更合理更具參考價值的成本精細化管理分析。

3.運用人工智能進行醫院成本管理精細化

伴隨著信息化的快速發展，醫院的成本管理智能化已經是大勢所趨，復雜和大量的數據操作運用機器程序計算，不但可以極大地提高正確率，降低人員工作強度。而且還提高計算速率，節省時間，減少時間成本，改進財務核算。以往對應付、應收往來賬款的處理需要檢索成千上萬的往來結算明細，再與發票進行逐項核銷，如果運用人工智能代替工作，則不但可以利用非工作時間展開操作，而且還可以把工作時間降得更低，可最大限度地提高工作效率以及客戶和供應商的滿意度。要想實現運用人工智能進行醫院成本管理精細化，需要從如下三個方面入手。首先，對醫院成本實行精細化管理，必須從以下三個方面出發。第一，對醫院成本實行精細化管理，實現現有的粗放式管理模式向精細化管理模式的轉變。其次，實現醫院成本控制人工智能化，逐漸擯棄手工核算模式，利用信息化技術搭建網絡系統平臺，實現智能化發展。最后，實現成本績效評價的動態管理機制。

4.云計算技術在醫院成本管理精細化踐行中的應用

由于云計算有更低的硬件和網絡成本，更低的管理成本和電力成本，以及更高的資源利用率，與傳統方式相比，成本會節約更多。醫院充分應用云計算技術帶來的好處運用到醫院的日常管理工作中，為醫院營造一個更加穩定、安全財務信息管理服務環境，使得醫院的會計信息數據即使不在本地計算機上進行處理也可以實現操作，隨時可以享受最新最快的信息技術服務，間接地提高了醫院的財務管理效率。運用云計算技術，醫院不再自行購置計算機設施和軟件，而是將這些工作外包給云計算服務提供商，通過這樣的方式，醫院再也不用購置昂貴服務器以此來增加存儲空間，提升運算能力，只需按自己的需求選擇適當的云計算服務，這樣不僅大大降低了醫院運營成本，還提高了醫院的運營效率。因此，我國公立醫院應加快實現成本精細化跟蹤管理和成本信息化平臺建設。

5.提升醫院財務人員水平

首先新的財務管理理念和信息技術的日新月異，要求醫院財務人員時刻保持著一顆學習的心，接受新事物和摒棄舊有不足的理念和運用新技術的能力。其次醫院必須認識到財務人員在成本管理精細化踐行中有著舉著輕重的作用，為醫院財務人員提供良好的學習平臺，邀請行業內的專家對醫院財務人員進行培訓和對新技術的運用進行演練。再次可以通過聘請更加專業的財務管理人才，多種方式結合去提升財務管理人員的整體水平，從而加強醫院財務管理水平。

三、結束語

綜上所述，未來的醫院需要進一步的深化改革，新醫改的提出對醫院來說既是機遇也是挑戰。因此，必須建立科學合理的成本精細化流程，完善的責任制度，明確其責任范圍，加強監督檢查，規范和鼓勵措施并舉。綜合考慮成本項目變化情況，根據醫院醫藥收入結構、醫保基金承受能力以及財政投入落實情況，逐步建立以成本和收入結構變化相協調的動態調整機制。營造良好的外部環境，統籌兼顧民營醫院與公立醫院的發展;構建精細化的成本管理機制，運用人工智能，云計算等信息化技術進行進行醫院成本管理精細化工作，進一步強化醫院成本控制，促進醫院長期穩定發展。

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（責任編輯：劉海琳）