鼓室內(nèi)異位頸內(nèi)動脈1例

張芳田廣永

1廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（廣州511400）

2南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（廣州510630）

1 病例資料

患者，女，36歲，因“搏動性右耳鳴6年，加重1月”入院。患者于6年前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)搏動性右耳鳴，呈“呼呼”吹風(fēng)樣雜音，耳鳴的節(jié)律與心律一致，右耳聽力下降，伴耳脹悶感，無耳痛，無頭暈頭痛等不適，未予重視及特殊診治。此后上述癥狀持續(xù)存在，于活動后明顯，逐漸影響患者睡眠。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)右耳鳴加重，伴失眠、納差，就診于我院。既往有高血壓、糖尿病、高血脂病史5年，間斷口服厄貝沙坦（安博維）1片/日降壓，二甲雙胍（格華止）500mg 3次/日降糖藥治療，近1月血壓、血糖控制欠佳。入院查體：血壓160/107mmHg，心率 95 次/分，空腹血糖 8.3mmol/L，BMI=32，雙側(cè)外耳道未見異常，雙側(cè)鼓膜完整、標(biāo)志清楚，右側(cè)鼓膜較左側(cè)鼓膜稍暗紅。音叉C256檢查提示：RT:雙耳（+），WT-＞右耳；純音聽閾提示：左側(cè)聽力正常，右側(cè)輕度傳導(dǎo)性聾，氣骨導(dǎo)差15dB,氣導(dǎo)平均聽閾40dB。于舌骨平面壓迫右側(cè)頸動脈，右耳搏動性耳鳴可減輕。顳骨CT平掃+增強+三維重建顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段（頸段）可見混合型斑塊浸潤（圖1），向后彎曲經(jīng)中耳鼓室內(nèi)側(cè)向上達破裂孔，右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段（巖段）于中耳鼓室內(nèi)側(cè)壁血管裸露（圖2、圖3），其外側(cè)與錘骨柄末端關(guān)系密切（圖4），C4/C6段均可見鈣化斑浸潤。左側(cè)頸內(nèi)動脈走行及形態(tài)未見明顯異常。診斷：1、右側(cè)搏動性耳鳴；2、右側(cè)鼓室內(nèi)異位頸內(nèi)動脈；3右側(cè)輕度傳導(dǎo)性聾。雖然影像學(xué)及臨床表現(xiàn)均提示本例搏動性耳鳴與血管因素相關(guān)，但未能明確該患者搏動性耳鳴是否僅由異位頸內(nèi)動脈所致。……