顳骨惡性腫瘤診治的國外研究進展

鐘時勛左汶奇Mario Sanna

1重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016

2 Gruppo Otologico,Piacenza-Rome,and University of Chieti,Italy

顳骨惡性腫瘤是臨床較少見的疾病，在人口中的發病率為1～6/100萬[1,2]，約占頭頸惡性腫瘤的0.2%[3]。老年男性多見，好發年齡為50～60歲[4]。顳骨惡性腫瘤包括原發腫瘤和繼發腫瘤，前者是指原發于外耳道、中耳、內耳等的腫瘤，后者則是指耳廓、中樞神經系統、唾液腺等處的腫瘤浸潤或者乳腺、肺、腎等處腫瘤轉移至顳骨所致。在解剖學上，顳骨不僅不是腫瘤擴散的屏障，反而因其間的骨縫、骨管及血管、神經孔隙等而有助于腫瘤的擴散，而某些部位菲薄的骨板也易被腫瘤侵蝕而破壞。TBMs的主要危險因素有紫外線照射、免疫抑制等，也可能與反復的慢性化膿性中耳炎、HPV16和HPV18感染、局部放療等有關[5]。

顳骨惡性腫瘤中，最常見的病理類型是鱗狀細胞癌(SCC)，約占80%，其它包括基底細胞癌、腺樣囊性癌、腺癌、神經內分泌癌、血液性腫瘤等[6-8]。本文主要以鱗癌為例進行討論。

由于發病率低，大宗病例報道不多，加之局部解剖復雜，且缺乏統一的分期方案，使得對顳骨惡性腫瘤的診治極富挑戰性，且爭議頗多。盡管如此，隨著顱底外科學、影像學、麻醉學、腫瘤學等學科的發展，5年生存率已得到明顯提高，大量文獻報道顯示T1和T2腫瘤可達到100%，T3和T4腫瘤也可達86%和48%[8]。

1 診斷

1.1 臨床表現

早期腫瘤的癥狀、體征與外耳道炎或中耳炎很相似，如局部疼痛、腫脹、流膿、流血、聽力下降、甚至面癱等等。由于這些癥狀沒有特異性，因此極易被誤診為其它疾病如外耳道炎、中耳炎等，因而延誤診治。……