內耳釓造影評估內淋巴導管夾閉術治療梅尼埃病前后膜迷路積水變化

龐博胡俊蛟何郡汪芹張智雯彭安全*

1中南大學湘雅二醫院耳鼻喉頭頸外科(長沙410011)

2中南大學湘雅二醫院放射科(長沙410011)

梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）臨床表現為反復發作性眩暈，波動性聽力下降，伴耳鳴和（或）耳悶[1,2]，病理生理機制尚不清楚。對藥物治療無效的難治性MD行內淋巴囊手術的療效已爭議多年[3]。2015年，Saliba等[4]提出了一種新型內淋巴囊手術方式——內淋巴導管夾閉術（endolymphatic duct blockage，EDB），稱該術式不僅可以有效控制MD癥狀，還能避免損傷患者的耳蝸與前庭功能。但其作用機制尚不明確，缺乏療效評估的客觀依據。而梅尼埃病的主要病理改變為內淋巴積水（endolymphatic hydorps，EH），過去只有通過尸檢獲取內耳組織進行病理檢查才可證實，近來內耳釓造影磁共振成像（MRI）使活體觀察EH成為可能[5,6]。我們對一組難治性MD患者用內耳釓造影證實EH后行EDB治療，術后復查再次行內耳釓造影磁共振成像評估EH，并與臨床癥狀變化進行對比分析。目的是明確EH與臨床表現的關系，客觀評估EDB治療MD的臨床效果。

1 臨床資料與研究方法

1.1 研究對象

參照2017年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會制定的MD診斷和治療指南[7]。2018年2月至2018年12月符合臨床診斷，藥物治療無效的單側MD病人26例，在內耳釓造影證實單側EH后并在患者知情同意的情況下于我科實施內淋巴導管夾閉術，其中女性12例，男性14例，年齡范圍為32-72歲，平均年齡50±10.0歲;病史2～15年,平均時間5±3.2年。術后隨訪再次行內耳釓造影MRI，評估膜迷路積水與術前進行對比。4例患者缺乏術后內耳釓造影不納入本研究。……