甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效觀察

孟明韜

【摘 要】目的：觀察分析甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法：選擇我院2018年1月-2019年3月收治的類風濕性關節炎患者116例為本次的研究對象，隨機將其分為聯合組和對照組，每組58例。在常規西藥治療的基礎上，對照組患者僅給予甲氨蝶呤口服治療，聯合組患者給予甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療，對兩組的臨床治療效果、晨僵時間、休息痛、關節壓痛數以及關節腫脹數進行比較分析。結果：與對照組比較，聯合組治療有效率明顯升高（93.10% VS 79.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。與治療前及對照組兩種比較，聯合組治療后晨僵時間、休息痛、關節壓痛數以及關節腫脹數均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效滿意，患者的臨床癥狀得到顯著改善，值得進行推廣和應用。

【關鍵詞】甲氨蝶呤;來氟米特;類風濕性關節炎;臨床效果

【中圖分類號】R452

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）07-052-01

類風濕性關節炎（RA）是一種自身免疫性疾病，主要累及周圍關節，導致關節功能障礙，還可以并發全身的多種并發癥。該病多發生于20-40歲的青年人群，女性多發，嚴重影響著患者的身體健康和勞動能力[2]。本文觀察分析了甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年3月收治的類風濕性關節炎患者116例為本次的研究對象，隨機將其分為聯合組和對照組，每組58例。所有患者均符合美國風濕病學院（ACR）提出的類風濕性關節炎修訂標準。其中聯合組男性患者13例，女性患者45例;年齡32-65歲，平均年齡（40.26±8.03）歲;病程2-23年，平均病程（8.14±2.02）年。對照組男性患者15例，女性患者43例;年齡28-64歲，平均年齡（40.18±8.17）歲;病程3-20年，平均病程（8.12±2.11）年。兩組患者的一般資料經過比較分析，結果無統計學差異（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 治療方法 對照組患者僅給予甲氨蝶呤治療，每周服用10mg，頓服，連續治療12周。治療組患者在使用甲氨蝶呤的基礎上，給予來氟米特治療，每日口服50mg，分2次服用，3d后根據藥物濃度，減至每日20mg，連續治療12周。所有患者在服用甲氨蝶呤第2天，服用葉酸10mg，以拮抗甲氨蝶呤不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效：顯效為患者臨床癥狀明顯改善，相關指標改善超過75%;有效為患者的臨床癥狀有所改善，相關指標改善超過30%;無效為患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化。比較兩組患者治療前后晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹數。

1.4 統計學方法 所有得到的數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，分別采用x2檢驗和t檢驗分析處理計數資料和計量資料，當P<0.05時，即可以認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，與對照組比較，聯合組治療有效率明顯升高（93.10% VS 79.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀情況比較 如表2所示，與治療前及對照組兩種比較，聯合組治療后晨僵時間、休息痛、關節壓痛數以及關節腫脹數均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎在世界各地各種族人群中均有發病，在各年齡中皆可發病，30-50歲是其發病的高峰年齡，且存在性別差異，一般女性發病多于男性。類風濕性關節炎可以導致患者關節畸形，功能受到嚴重影響，也影響了患者的日常生活、工作等，給患者家庭帶來沉重負擔。目前，對于類風濕性關節炎的發病原因和機制尚不完全清楚，一般認為其與遺傳、環境、感染等因素密切相關。有關類風濕性關節炎的發病機制主要有以下幾種假說：分子模擬、表位擴展和模擬識別。甲氨蝶呤為一種葉酸還原酶抑制劑，主要通過抑制二氫葉酸還原酶，最終導致細胞DNA的生物合成受到抑制，同時還具有免疫和抗炎的作用。甲氨蝶呤主要適用腫瘤及一些自身免疫病的治療[2]。來氟米特屬于抗增生活性免疫抑制藥，相關研究表明其可抑制嘧啶的合成，作用機制是抑制二氫乳清酸脫氧酶活性，進而減少 T細胞的增殖，使機體免疫功能受到抑制。從而可以達到緩解類風濕性關節炎患者的癥狀和體征，減少關節骨質破壞和改善關節功能[3]。本次研究結果顯示，與對照組比較，聯合組治療有效率明顯升高（93.10% VS 79.31%）;與治療前及對照組兩種比較，聯合組治療后晨僵時間、休息痛、關節壓痛數以及關節腫脹數均顯著降低。綜上所述，甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效滿意，患者的臨床癥狀得到顯著改善，值得進行推廣和應用。

參考文獻

[1]張春華.甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節炎的臨床療效和安全性研究[J].重慶醫學，2015，44（4）：511-513.

[2]黃錫藩，呂勝來，許小潔.甲氨蝶呤與來氟米特聯合用于治療類風濕性關節炎的效果分析[J].黑龍江中醫藥，2019，48（3）：40-41.

[3]陳曉宇.來氟米特與甲氨蝶呤聯用對類風濕關節炎患者的臨床療效與安全性及其對炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學，2018，15（9）：1609-1611.