循證護理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用

蘇小紅 譚永錦

[摘要]目的 探討循證護理在心肌梗死（AMI）并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的60例AMI并發(fā)心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)患者住院號奇偶數(shù)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理。比較兩組的生活質(zhì)量、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理總滿意度。結(jié)果 觀察組搶救成功率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理后社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為90.00%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死;心力衰竭;循證護理;搶救;并發(fā)癥;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0199-03

Application of evidence-based nursing in patients with myocardial infarction and heart failure

SU Xiao-hong1? ?TAN Yong-jin2

1. The Second Department of Internal Medicine， Kaiping Central Hospital， Guangdong Province， Kaiping? ?529300， China; 2. Department of Cardiology， Kaiping Central Hospital， Guangdong Province， Kaiping? ?529300， China

[Abstract] Objective To explore the application of evidence-based nursing in patients with myocardial infarction （AMI） and heart failure. Methods Sixty patients with AMI and heart failure who were treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group （n=30） and observation group （n=30） according to the admission sequence of patients in the hospital. The control group received routine nursing， and the observation group received evidence-based nursing. The quality of life， rescue success rate， incidence of complication， and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The rescue success rate in the observation group was 93.33%， higher than that of the control group accounting for 73.33% （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， lower than that of the control group accounting for 26.67% （P<0.05）. The scores of social function， material life， physical function and psychological function of the observation group after nursing were higher than those of the control group （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 90.00%， higher than that of the control group for 73.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing intervention in patients with AMI and heart failure is effective. It can increase the success rate of rescue， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life as well as the satisfaction of nursing， it can be popularized in clinical practice.

[Key words] Myocardial infarction; Heart failure; Evidence-based nursing; Rescue; Complications; Nursing satisfaction

心肌梗死（AMI）為心腦血管疾病，在臨床較常見，有較高的死亡率，且發(fā)病急，在發(fā)病早期，因為冠狀動脈出現(xiàn)血流中斷，導(dǎo)致心肌組織局部壞死，引起心肌長時間缺血缺氧，對患者生命安全造成一定威脅。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)心力衰竭為AMI常見并發(fā)癥，兩種疾病相互作用使病情復(fù)雜，使患者的病情更為危重[1]。對并發(fā)心力衰竭AMI患者除了予以及時搶救外，還需予以科學(xué)的護理，才可挽救患者的生命，利于術(shù)后恢復(fù)情況[2]。分析往期報道發(fā)現(xiàn)循環(huán)護理更利于疾病控制，與常規(guī)護理比，具有科學(xué)性、全面性、合理性，能及時阻止并發(fā)癥發(fā)生，而本研究深入探索循證護理在AMI患者并發(fā)心力衰竭護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的60例AMI并發(fā)心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)患者住院號奇偶數(shù)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組中，男17例，女13例;平均年齡（61.78±5.44）歲;平均病程（7.88±1.22）d。對照組中，男19例，女11例;平均年齡（61.56±5.21）歲;平均病程（7.92±1.31）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：①確診為AMI者;②肝腎功能無異常者;③可配合治療者。排除標準：①高血壓者;②糖尿病者;③肝腎功能異常者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理措施，主要對患者搶救，遵醫(yī)為患者用藥指導(dǎo)，對患者的病情仔細觀察并進行消毒。

觀察組采用循證護理措施干預(yù)，具體措施如下。①成立循證護理小組：由資歷豐富的醫(yī)護人員成立循證護理小組，共同討論病情，學(xué)習(xí)循證護理的方法及理念，針對相關(guān)問題在網(wǎng)絡(luò)尋找循證支持，制定護理計劃并進行落實。a.評價患者的病情。依據(jù)其具體情況對患者的病情原因及護理計劃進行評估，主要包括病情特征，患者為何會出現(xiàn)心前區(qū)的絞痛癥狀，為何會出現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量等問題[3-4]。b.循證支持。需依據(jù)所列出的問題尋找相關(guān)文獻查證證據(jù)，從期刊雜志、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等查找。采取科學(xué)評價的方式評價相關(guān)資料，確保其真實性、可靠性[5-6]。②護理落實：根據(jù)查到的資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定護理措施。a.觀察病情。需對患者的血壓、呼吸、脈搏等生命癥狀進行觀察，并采取心電監(jiān)護的措施對患者的心電圖密切觀察，依據(jù)其病情調(diào)整靜脈滴注速度，患者出現(xiàn)面色蒼白及汗流不止的癥狀向醫(yī)師報告[7-8]。b.飲食護理。根據(jù)患者的病情強化飲食護理，予以低熱力、低鹽的方式飲食攝入。患者切勿用力排便，可減小AMI的概率。多攝入蔬菜、水果，遵醫(yī)按摩腸道，以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的順序促進腸蠕動。便秘的患者遵醫(yī)囑采取緩瀉藥物治療，當患者長時期便秘可給予開塞露通便。在為患者治療、護理期，需避免患者感染、感冒，并按揉受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡[9-10]。c.心理護理。因患者對自身病情認知度缺乏，因為不確定感可導(dǎo)致焦慮、煩躁負面情緒，醫(yī)護人員需強化患者的心理護理措施，對患者的訴說耐心傾聽，消除患者負面情緒，維持病房的安靜舒適[11]。d.運動護理。根據(jù)患者身體的具體情況，患者病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)患者適當?shù)倪\動訓(xùn)練，依據(jù)循序漸進的原則[12]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組生活質(zhì)量情況、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度情況。

生活質(zhì)量情況[13]：采取生活質(zhì)量評定量表（GQOL-74）進行評定，包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4項，每項評分0～100分，分數(shù)越高，則代表生活質(zhì)量越高。護理滿意度用護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，評分范圍0～100分，≥80分為非常滿意，60～79分為較滿意，<60分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后GQOL-74評分的比較

護理前，兩組的社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組的社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評分高于護理前，觀察組護理后的社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI為臨床有高發(fā)病率的心腦血管疾病，其因素與患者出現(xiàn)急性或持續(xù)性供應(yīng)不良導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)壞死癥狀。主要以胸骨后疼痛、血清心肌酶活性顯著提高及心律失常為主要癥狀，發(fā)紺、咳嗽及呼吸困難為臨床表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)水腫、肝大等，對于生命健康造成嚴重的危險[14]。

循證護理依據(jù)可靠、科學(xué)的研究資料，并將臨床實際情況結(jié)合，以此對患者的需求進行滿足，為患者提供科學(xué)的、舒適的護理模式，是建立在權(quán)威文獻及臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對患者進行病情、飲食、運動及心理護理，以此提高搶救成功率，提高護理滿意度[15]。本研究研究顯示，觀察組搶救成功率為93.33%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為90.00%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組GQOL-74各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護理干預(yù)可提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度，可在臨床推廣。

綜上所述，對AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）